發(fā)布時間：2017-09-16 00:33

  本文關(guān)鍵詞：非瓣膜病房顫患者腦卒中風(fēng)險評估方法的探討

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【摘要】：目的探索非瓣膜病房顫患者發(fā)生腦卒中的危險因素,建立房顫腦卒中風(fēng)險評估模型(New Score),評價New Score、CHADS2評分和CHA2DS2-VASC評分三種方法在卒中預(yù)測方面的差異,比較三種評分對非瓣膜病房顫患者腦卒中的風(fēng)險評估能力。方法對華北理工大學(xué)附屬煤炭總醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市朝陽醫(yī)院共2家附屬教學(xué)醫(yī)院2012年1月至2012年12月收治的首次診斷為非瓣膜病心房顫動的患者進(jìn)行同群隊(duì)列研究,收集相關(guān)資料,以缺血性腦卒中為終點(diǎn)事件平均隨訪時間為(27±5)個月。采用χ2檢驗(yàn)、wilcoxon秩和檢驗(yàn)(非參方法檢驗(yàn))分析卒中相關(guān)危險因素,采用二元logistic回歸分析(Enter法)對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)計算其對模型影響的大小(OR),組建新的卒中風(fēng)險評分模型(New Score),采用CHADS2、CHA2DS2-VASc和New Score評分方法對患者依次評分,采用受試者工作特征曲線ROC(Receiver Operating Characteristic)分析比較New Score、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分對非瓣膜病房顫患者卒中的預(yù)測能力,并記錄3個評分系統(tǒng)的95%置信區(qū)間、P值、靈敏度、特異度。結(jié)果比較新發(fā)腦卒中組和無新發(fā)腦卒中組,兩組間比較的結(jié)果顯示年齡、房顫類型、高脂血癥病史、冠心病病史、高血壓病史、糖尿病病史、既往腦梗死、心肌梗死病史、血管性疾病病史、NT-pro BNP、ALT、DBIL、CRP、D-dimer等化驗(yàn)指標(biāo)存在顯著差異(P0.05)。將有顯著差異的因素進(jìn)行二元logistic回歸分析,結(jié)果顯示,高脂血癥、SBP160mm Hg、糖尿病、既往腦梗死、血管性疾病與卒中風(fēng)險獨(dú)立相關(guān)(P0.05,OR1),根據(jù)各因素的OR值建立New Score評分。受試者工作特征曲線比較CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分、New Score評分預(yù)測房顫患者隨訪期間內(nèi)發(fā)生腦卒中的能力,顯示受試者工作特征曲線下面積(AUCROC)分別為0.877(0.855-0.900)、0.842(0.817~0.866)和0.850(0.827~0.873),CHADS2評分的Youden指數(shù)0.591,靈敏度0.85,特異度0.741,假陽性率0.259;CHA2DS2-VASc評分的Youden指數(shù)0.54,靈敏度0.88,特異度0.66,假陽性率0.34;New Score評分的Youden指數(shù)0.381,靈敏度0.423,特異度0.958,假陽性率0.042。結(jié)論高脂血癥、SBP160mm Hg可能為房顫相關(guān)腦卒中新的預(yù)測因素,心功能不全病史、年齡、性別因素不能增加非瓣膜病房顫患者的腦卒中風(fēng)險。CHADS2評分優(yōu)于New Score,New Score優(yōu)于CHA2DS2-VASc評分,CHADS2可能更符合住院的非瓣膜病房顫患者的腦卒中風(fēng)險評估。CHA2DS2-VASc評分在我國的推廣使用可能需更多驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：非瓣膜病心房顫動 腦卒中 風(fēng)險評估 CHADS2評分 CHA2DS2-VASc評分
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75;R743.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-11
• 第1章 緒論11-15
• 1.1 非瓣膜病心房顫動和腦卒中的聯(lián)系11
• 1.2 非瓣膜病心房顫動患者腦卒中的社會背景及抗凝現(xiàn)狀11-13
• 1.3 非瓣膜病心房顫動患者腦卒中風(fēng)險評估的方法13-14
• 1.4 本研究的目的及意義14-15
• 第2章 對象與方法15-18
• 2.1 研究對象15
• 2.1.1 研究對象15
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.2 研究內(nèi)容15-16
• 2.3 知情同意和倫理學(xué)16
• 2.4 研究方法和技術(shù)路線16
• 2.4.1 研究方法16
• 2.4.2 技術(shù)路線16
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)分析16-17
• 2.6 可能出現(xiàn)的偏倚和控制措施17-18
• 2.6.1 選擇偏倚17
• 2.6.2 無應(yīng)答偏倚17
• 2.6.3 信息偏倚17-18
• 第3章 結(jié)果18-28
• 3.1 非瓣膜病心房顫動患者的一般資料及腦卒中危險因素分析18-19
• 3.2 NewScore方案的建立19-24
• 3.3 CHA2DS2-VASC評分、CHADS2評分、NewScore預(yù)測卒中風(fēng)險效能的比較24-28
• 第4章 討論28-38
• 4.1 非瓣膜病心房顫動患者腦卒中風(fēng)險評估系統(tǒng)中相關(guān)危險因素的爭議28-29
• 4.2 非瓣膜病心房顫動患者腦卒中評估方法孰優(yōu)孰劣的比較29-30
• 4.3 危險因素分析在非瓣膜病房顫患者卒中風(fēng)險評估中的作用30-31
• 4.4 評分方案在非瓣膜病房顫患者卒中風(fēng)險評估中的作用31-34
• 4.5 卒中風(fēng)險評估在臨床上的使用及對臨床實(shí)踐的影響34
• 4.6 本研究的局限性34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 第5章 綜述 非瓣膜病房顫患者腦卒中風(fēng)險評估的現(xiàn)狀38-45
• 5.1 房顫是腦卒中的主要危險因素之一38-39
• 5.2 房顫患者腦卒中風(fēng)險的評估方法39-41
• 5.2.1 CHADS2評分39
• 5.2.2 CHA2DS2-VASC評分39-40
• 5.2.3 R2CHADS2評分40
• 5.2.4 CHADS2評分與CHA2DS2-VASC評分的比較40-41
• 5.3 房顫患者腦卒中風(fēng)險相關(guān)的其他因素41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 結(jié)論45-46
• 致謝46-47
• 導(dǎo)師簡介47-48
• 作者簡介48-49
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：859859