本文關(guān)鍵詞：抵當(dāng)通脈方干預(yù)無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的臨床療效研究

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【摘要】：目的:本研究通過觀察抵當(dāng)通脈方對無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(Asymptomatic carotid atherosclerotic stenosis,ACASS)的臨床干預(yù)效果,綜合評測抵當(dāng)通脈方對ACASS的臨床療效,探討中西醫(yī)結(jié)合治療ACASS的獨(dú)特優(yōu)勢。方法:選取2014年1月至2015年5月期間,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科住院患者分級為中度或重度狹窄ACASS 80例,所有患者均符合ACASS的診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為痰瘀互阻型的患者。按照患者住院治療的先后順序進(jìn)行編號,采用隨機(jī)數(shù)字表的分組方法分為治療組與對照組各40例。對照組給予阿司匹林腸溶片100mg聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片75mg,早餐后服,阿托伐他汀鈣片20mg,每晚八點(diǎn)服,治療組則在對照組治療基礎(chǔ)上,加服抵當(dāng)通脈方(水蛭3g、虻蟲0.6g、桃仁10g、酒制大黃12g、扶芳藤10g、黨參10g、黃芪10g、制附子3g、生姜3g、石菖蒲6g,炙甘草3g),為免煎顆粒劑,每日1劑,400ml開水沖,分早、晚2次飯后溫服,以3個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治療前及療程結(jié)束后檢測兩組患者中醫(yī)證候積分、頸動(dòng)脈狹窄、斑塊性質(zhì)及其數(shù)量、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)及血脂含量及其變化情況;治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后均對兩組患者進(jìn)行安全性評估(行血、尿、糞常規(guī),凝血功能,肝、腎功能及心電圖檢查),同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng),使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果:(1)中醫(yī)證候療效:治療組總有效率為89.5%,對照組總有效率為52.6%,兩組的總有效率比較具有顯著性差異(P0.01)。(2)ACASS臨床療效:治療組總有效率為89.5%;對照組總有效率為68.4%,治療組和對照組間的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)中醫(yī)證候積分:與治療前比較,治療組在治療結(jié)束后中醫(yī)證候積分明顯下降(P0.01),對照組在治療結(jié)束后中醫(yī)證候積分亦有下降(P0.05);兩組治療后的中醫(yī)證候積分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)頸動(dòng)脈IMT:與治療前比較,治療組在治療結(jié)束后頸動(dòng)脈IMT得到改善(P0.05),對照組在治療結(jié)束后頸動(dòng)脈IMT亦有減輕(P0.05);兩組治療后的頸動(dòng)脈IMT比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)頸動(dòng)脈斑塊:與治療前比較,治療組在治療結(jié)束后頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量減少(P0.05),對照組在治療結(jié)束后頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量亦減少(P0.05),兩組治療后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)血脂含量(TC、TG、LDL-C、HDL-C):與治療前比較,治療組在治療結(jié)束后TC、TG、LDL-C明顯降低,HDL-C明顯升高(P0.05),對照組在治療結(jié)束后TC、TG、LDL-C明顯降低,HDL-C明顯升高(P0.05);兩組治療后的血脂含量比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)安全性評價(jià):兩組治療前后的血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能,凝血功能及心電圖檢查均無明顯改變,兩組治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)抵當(dāng)通脈方治療痰瘀互阻型ACASS有確切臨床療效;(2)抵當(dāng)通脈方能顯著改善ACASS患者中醫(yī)臨床證候,減輕IMT、減少斑塊、調(diào)節(jié)血脂以改善頸動(dòng)脈狹窄,且無明顯不良反應(yīng);(3)抵當(dāng)通脈方聯(lián)合西藥治療ACASS療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。
【關(guān)鍵詞】：無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 抵當(dāng)通脈方 臨床觀察
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-12
• 引言12-14
• 第一部分 文獻(xiàn)研究14-28
• 1 祖國醫(yī)學(xué)對CAS的認(rèn)識和研究14-20
• 1.1 病理因素14
• 1.2 病因病機(jī)14-17
• 1.2.1 年老體弱，腎精虧虛15
• 1.2.2 飲食失調(diào)，，脾虛失運(yùn)15-16
• 1.2.3 氣血不足，心脈失養(yǎng)16
• 1.2.4 情志內(nèi)傷，臟腑不調(diào)16-17
• 1.3 中醫(yī)藥辨證論治17-20
• 1.3.1 活血化瘀17-18
• 1.3.2 化痰祛瘀通絡(luò)18-19
• 1.3.3 益氣活血，化痰通絡(luò)19-20
• 1.3.4 活血化瘀，健脾益腎20
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CASS的認(rèn)識和研究20-28
• 2.1 CASS的分類20-21
• 2.2 CASS的自然病史21-22
• 2.3 CAS的發(fā)病機(jī)制22-23
• 2.3.1 脂源性學(xué)說22
• 2.3.2 炎癥學(xué)說22-23
• 2.4 CASS形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素23-25
• 2.4.1 脂代謝異常23-24
• 2.4.2 高FIB濃度24
• 2.4.3 高血壓病24
• 2.4.4 糖尿病24-25
• 2.5 西醫(yī)治療25-28
• 2.5.1 藥物治療25-27
• 2.5.2 手術(shù)治療27-28
• 第二部分 臨床研究28-40
• 1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)28-30
• 1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 1.1.1 ACASS分級標(biāo)準(zhǔn)28
• 1.1.2 CAS及斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)29-30
• 1.2.1 中醫(yī)痰瘀互阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)29
• 1.2.2 中醫(yī)證候分級量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)29-30
• 2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)30-31
• 2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.4 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.5 中止試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)30-31
• 3 病例臨床資料31-33
• 3.1 病例來源31
• 3.2 病例分組31
• 3.3 病例比較31-33
• 3.3.1 一般資料31-32
• 3.3.2 病例指標(biāo)比較32-33
• 4 研究方法33-36
• 4.1 治療方案33-34
• 4.1.1 治療藥物33
• 4.1.2 主要儀器33-34
• 4.1.3 治療方法34
• 4.2 觀察指標(biāo)及其檢查方法34-35
• 4.2.1 安全性觀察指標(biāo)及其檢查方法34
• 4.2.2 療效觀察指標(biāo)及其檢查方法34-35
• 4.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)35
• 4.3.1 中醫(yī)證候臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)35
• 4.3.2 ACASS臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)35
• 4.4 安全性評價(jià)35-36
• 4.5 統(tǒng)計(jì)方法36
• 5 研究結(jié)果36-40
• 5.1 最終完成研究病例36
• 5.2 兩組治療后中醫(yī)證候臨床療效比較36-37
• 5.3 兩組治療后ACASS臨床療效比較37
• 5.4 中醫(yī)證候積分比較37-38
• 5.5 頸動(dòng)脈IMT情況比較38
• 5.6 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及數(shù)量比較38-39
• 5.7 血脂含量比較39
• 5.8 安全性及不良反應(yīng)檢測結(jié)果39-40
• 第三部分 討論40-52
• 1 破血逐瘀、化痰辟濁、兼以扶正的治則探討40-42
• 2 抵當(dāng)通脈方組方依據(jù)42-44
• 3 抵當(dāng)通脈方主要單味藥現(xiàn)代藥理研究44-49
• 4 研究結(jié)果分析49-50
• 4.1 抵當(dāng)通脈方對ACASS中醫(yī)證候的影響49
• 4.2 抵當(dāng)通脈方對ACASS西醫(yī)指標(biāo)的影響49-50
• 4.3 抵當(dāng)通脈方對安全性及不良反應(yīng)的影響50
• 5 選擇阿托伐他汀和阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的原因50-51
• 6 針對ACASS研究的意義51
• 7 本研究的不足及展望51-52
• 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 附錄60-61
• 縮略詞表61-63
• 綜述 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的中西醫(yī)治療研究概況63-76
• 參考文獻(xiàn)72-76
• 致謝76-77
• 個(gè)人簡介及攻讀學(xué)位期間獲得的科研成果77

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本文編號：840806