本文關(guān)鍵詞：高場強(qiáng)術(shù)中MRI聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航在功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：背景:對于功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者來說,手術(shù)切除腫瘤很容易造成術(shù)后語言、運動等神經(jīng)功能障礙的出現(xiàn),這也就會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,不利于其生存期的延長。因此如何最大程度的切除腫瘤,同時最小程度的損傷功能區(qū),是腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤外科手術(shù)治療的最高目標(biāo),也是對于神經(jīng)外科醫(yī)生的一項重大的挑戰(zhàn)。目的:初步探討高場強(qiáng)術(shù)中MRI聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航在功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗方法:回顧性分析2012年12月至2014年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受術(shù)中磁共振神經(jīng)導(dǎo)航的37例功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者,入組標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合影像學(xué)資料及查體等,初步診斷為腦膠質(zhì)瘤;②病變累及或者靠近功能區(qū);③患者術(shù)前對側(cè)肢體肌力大于或等于Ⅲ級;④體型適合,可進(jìn)行i MRI掃描;⑤患者具備良好合作的意愿和能力;⑥無MRI掃描禁忌癥。上述所有患者在術(shù)前均已簽署知情同意書,并均在3.0T術(shù)中磁共振聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航下行功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)。使用3T磁共振進(jìn)行術(shù)前掃描,應(yīng)用Bold-f MRI重建出功能皮層,標(biāo)記重要結(jié)構(gòu)功能區(qū),并應(yīng)用DTI重建出錐體束。將重要功能結(jié)構(gòu)圖像融合后,導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),進(jìn)行顯微鏡下神經(jīng)功能導(dǎo)航。術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用3T術(shù)中磁共振進(jìn)行術(shù)中腫瘤及功能結(jié)構(gòu)影像的更新。利用計算機(jī)軟件測量出腫瘤邊緣與錐體束之間的距離并記錄。術(shù)前、術(shù)中掃描后都使用導(dǎo)航工作站計算出腫瘤的體積,進(jìn)而計算出腫瘤切除程度的百分比(即切除率)。術(shù)前和術(shù)后分別對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評估,并統(tǒng)計出術(shù)后患者神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率結(jié)果:入組的37例患者中,17例(45.9%)患者術(shù)中MRI掃描1次,9例(24.32%)患者獲得了全切,20例(54.1%)患者在行術(shù)中MRI掃描1次后進(jìn)一步進(jìn)行了病變切除,最終獲得全切的有22例(59.45%),高場強(qiáng)術(shù)中MRI聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用提高了腫瘤的手術(shù)切除程度,將腫瘤的切除程度從76.89%±27.18%提高至92.39%±12.31%,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(配對t檢驗,P0.05).將腫瘤與與重建后的錐體束邊緣的最近距離標(biāo)記為D,D5mm組與D5mm組之間的全切率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher精確概率法,P0.05),D5mm組的全切率明顯大于D5mm組。患者術(shù)前Karnofsky評分(78.51±11.09)與術(shù)后Karnofsky評分(78.51±13.37)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(配對t檢驗,P0.05)。術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)大部分患者肌力已恢復(fù)正常或較前好轉(zhuǎn),僅有2例(5.40%)患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙,沒有恢復(fù)到術(shù)前的水平。入組的37例患者均接受了術(shù)中MRI掃描,都沒有出現(xiàn)與術(shù)中磁共振掃描相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論:1.高場強(qiáng)術(shù)中MRI聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用可以顯著提高功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除程度;2.重建錐體束邊緣與腫瘤邊緣之間的最近距離是否大于5mm是影響功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)全切率的至關(guān)重要的因素。3.高場強(qiáng)術(shù)中MRI聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航的聯(lián)合應(yīng)用可以幫助神經(jīng)外科醫(yī)生改進(jìn)手術(shù)策略、最大限度切除功能區(qū)膠質(zhì)瘤,并降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：高場強(qiáng)術(shù)中MRI 神經(jīng)導(dǎo)航 功能區(qū)膠質(zhì)瘤
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 中英文縮略詞簡表10-11
• 前言11-14
• 研究對象與方法14-19
• 結(jié)果19-21
• 討論21-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 綜述部分 術(shù)前、術(shù)中功能定位和監(jiān)測可以提高膠質(zhì)瘤手術(shù)的安全性和有效性34-55
• 參考文獻(xiàn)46-55
• 附圖表55-60
• 個人簡歷、在校期間發(fā)表的論文60

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 Sanai N;Berger MS;;Glioma extent of resection and its impact on patient outcome[J];中國神經(jīng)腫瘤雜志;2008年02期

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本文編號：835104