本文關(guān)鍵詞：重慶地區(qū)多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎合并癥的分析

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【摘要】：目的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中以多發(fā)性硬化及視神經(jīng)炎最常見,被認(rèn)為是由自身免疫介導(dǎo)的慢性疾病。由于MS及NMO合并其他疾病的發(fā)病率逐漸增高,關(guān)于慢性疾病與合并癥的研究逐漸得到重視,但目前對(duì)二者之間的關(guān)系尚未明確。本課題以重慶地區(qū)MS及NMO患者為研究對(duì)象,旨在分析合并癥對(duì)MS及NMO臨床特征的影響,協(xié)助兩者疾病的診斷和治療以及判斷預(yù)后。方法根據(jù)2010年McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)及2006年Wingerchuk等推薦的NMO診斷標(biāo)準(zhǔn),選取符合診斷及臨床資料完整的MS患者230例、NMO患者42例為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料、MRI病灶特征及合并癥種類及數(shù)量,分析合并癥對(duì)患者病程、首發(fā)年齡、確診年齡及疾病復(fù)發(fā)次數(shù)的影響。結(jié)果1)MS患者有合并癥者占59.6%,最常見的疾病為高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、腦血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、貧血、肺部及泌尿系感染等。2)MS與其他自身免疫性疾病之間可能有共同的致病因素及發(fā)病機(jī)制,合并其他自身免疫性疾病的MS患者其確診年齡較無合并癥患者晚,二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3)合并血管相關(guān)、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)等軀體性疾病及精神性疾病的MS患者,與無合并癥組相比,首發(fā)年齡延遲、所需確診時(shí)間延長,并且均有較長的病程及復(fù)發(fā)次數(shù)增多(p0.05)。4)MS治療過程中易合并多種感染性病變,如病毒性肝炎和結(jié)核等特異性感染及肺部、泌尿道感染；以及合并多種與激素副作用相關(guān)疾病,主要有電解質(zhì)紊亂、骨髓抑制、藥物性肝功能損害、骨質(zhì)疏松。5)NMO的臨床診斷目前主要依靠脊髓炎、視神經(jīng)炎的臨床癥狀及頭顱、脊髓MRI,臨床依靠AQP4抗體檢測確診NMO較少。頭顱MRI多正常(59.5%),脊髓多累及≥3及椎體節(jié)段,而MS累及3及椎體節(jié)段者占15.4%,顱內(nèi)病灶多位于深部白質(zhì),為典型的長軸垂直于側(cè)腦室的脫髓鞘病變。6)NMO患者有合并癥者占69%,與無合并癥患者相比,隨著合并癥數(shù)量的增多,NMO患者發(fā)病年齡及確診年齡延遲、病程延長、復(fù)發(fā)次數(shù)增多。7)61.9%患者在病程后期隨著病程的延長,發(fā)展為行走困難,甚至雙下肢癱瘓。有7例患者同時(shí)有行走困難、大小便障礙及雙眼或單眼失眠,且與三種癥狀單獨(dú)存在相比,平均病程最長(p0.05)。結(jié)論1)MS與NMO是兩種不同的疾病,臨床診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分,AQP4抗體有助于二者的鑒別。2)MS患者易合并其他疾病,并且合并癥的存在會(huì)影響MS的臨床特征,診療過程中應(yīng)重視合并癥對(duì)MS的影響,以免延誤診斷及治療。在治療過程中需注意激素的用量,以免因藥物副作用導(dǎo)致其他疾病。3)MS可與多種自身免疫性疾病合并存在,當(dāng)患者確診為某一種自身免疫性疾病或者體內(nèi)自身免疫性抗體水平異常時(shí),應(yīng)注意其他自身免疫性疾病的存在,以免造成漏診,延誤病情。4)NMO患者臨床癥狀較MS嚴(yán)重,預(yù)后及生活質(zhì)量均較MS差。合并癥的存在可以影響NMO的臨床特征,導(dǎo)致NMO確診時(shí)間延遲,不能及時(shí)診斷及治療,延長NMO患者的病程,預(yù)后更差。5)在診治MS及NMO患者的臨床過程中,若出現(xiàn)新的合并癥,應(yīng)及時(shí)行頭顱MRI掃描,隨訪頭顱及脊髓病灶情況,以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)MS及NMO病程的變化,及時(shí)治療。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)性硬化 視神經(jīng)脊髓炎 合并癥 自身免疫性疾病 磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R744.5
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 第一部分 重慶地區(qū)多發(fā)性硬化合并癥的分析16-38
• 前言16
• 1 材料與方法16-18
• 2 結(jié)果18-23
• 3 討論23-33
• 4 小結(jié)33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 第二部分 視神經(jīng)脊髓炎合并癥的分析38-48
• 前言38
• 1 材料與方法38-39
• 2 結(jié)果39-42
• 3 討論42-45
• 4 小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 全文小結(jié)48-50
• 論文附圖50-52
• 致謝52-53
• 攻讀碩士期間發(fā)表的文章53

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