本文關(guān)鍵詞：手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及預(yù)后分析

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【摘要】：目的隨著腫瘤整體治療水平的提高和影像技術(shù)的發(fā)展,腫瘤患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng),導(dǎo)致近年來(lái)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率明顯增加。腦轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)為主,此類患者的預(yù)后較差,病死率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法有外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放療、全身化療、靶向治療、生物免疫治療和對(duì)癥支持治療等,近年來(lái)神經(jīng)顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展使手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療中逐漸受到重視,目前手術(shù)已成為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療的主要手段之一,但是在發(fā)病率更高的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療中,手術(shù)所起的作用尚存在爭(zhēng)議。本研究擬通過(guò)回顧性分析開(kāi)顱手術(shù)治療的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一般臨床資料,總結(jié)手術(shù)在這部分患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間等方面的臨床效果,并進(jìn)一步分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素,旨在為臨床工作提供有益的借鑒。方法選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院顱腦腫瘤科自2002年01月01日至2012年12月01日收治的經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移瘤的62例患者,通過(guò)門(mén)診、電話和信函等方式進(jìn)行隨訪,隨訪率為100%,將隨訪所得資料建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,Kaplan-Meier法計(jì)算總生存率,并繪制生存曲線,用Log-rank法進(jìn)行單因素分析,多因素預(yù)后分析采用比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Cox回歸),以P0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1患者的一般臨床資料本組患者的男女比例為l:1,中位年齡52歲,中位KPS評(píng)分80分;原發(fā)病灶明確者61例,其中肺癌32例,乳腺癌12例,消化道腫瘤6例,惡性黑色素瘤4例,生殖系統(tǒng)腫瘤3例,腎癌2例,甲狀腺癌2例,原發(fā)灶不明1例;腦轉(zhuǎn)移灶位于幕上31例,幕下3例,幕上下28例;無(wú)顱外其他部位轉(zhuǎn)移33例,有轉(zhuǎn)移29例;原發(fā)腫瘤控制62例;術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征54例,其中頭痛46例,惡心嘔吐19例,視力下降6例,一側(cè)肢體偏癱或感覺(jué)障礙24例,共濟(jì)失調(diào)9例,癲癇3例,失語(yǔ)失寫(xiě)2例,無(wú)癥狀行頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)8例。2患者術(shù)后生存情況及預(yù)后分析2.1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的54例患者術(shù)后癥狀和體征消失18例,改善32例,無(wú)明顯變化4例,臨床緩解率達(dá)92.6%(50/54),術(shù)前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的8例患者術(shù)后未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。2.2生存期和生存率生存期和生存率從腦轉(zhuǎn)移診斷之日起計(jì)算。本組患者生存期為1-38個(gè)月,中位生存期為12個(gè)月,1、2和3年生存率分別為54.8%、17.7%和4.8%。2.3影響患者生存的預(yù)后因素分析2.3.1影響患者預(yù)后的單因素分析單因素分析顯示,腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目(P0.001)、顱外其他部位轉(zhuǎn)移情況(P=0.012)、腦轉(zhuǎn)移術(shù)前放療與否(P=0.041)、術(shù)后化療與否(P=0.006)、腦轉(zhuǎn)移治療分組(P=0.027)對(duì)生存期有影響。2.3.2影響患者預(yù)后的多因素分析Cox多因素分析結(jié)果表明,腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目(P=0.001)、顱外其他部位轉(zhuǎn)移情況(P=0.047)、腦轉(zhuǎn)移術(shù)前放療與否(P0.001)、腦轉(zhuǎn)移瘤的治療分組(P=0.001)是影響多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)治療的獨(dú)立預(yù)后因素,腦轉(zhuǎn)移瘤治療分組兩兩比較顯示,手術(shù)+放化療組的中位生存期分別與單純手術(shù)組(15個(gè)月vs9個(gè)月,c2=6.569,P=0.010)、手術(shù)+放療組(15個(gè)月vs12個(gè)月,c2=7.158,P=0.007)的中位生存期存在顯著差異。結(jié)論手術(shù)能明顯緩解多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,提高患者的生活質(zhì)量;對(duì)于原發(fā)腫瘤控制、無(wú)顱外其他部位轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤3個(gè)和已行頭顱放療的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者更能從手術(shù)中獲益,手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期。但確切的結(jié)果尚需隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 手術(shù)治療 單因素預(yù)后分析 多因素預(yù)后分析 綜合治療
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.41
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-13
• 研究背景、現(xiàn)狀11-12
• 研究目的、方法12-13
• 材料和方法13-15
• 1.1 研究對(duì)象13
• 1.2 研究方法13-14
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14-15
• 結(jié)果15-33
• 2.1 患者的一般臨床資料15-17
• 2.2 患者術(shù)后生存情況及預(yù)后分析17-33
• 討論33-39
• 3.1 腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)33
• 3.2 腦轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)治療33-34
• 3.3 腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后因素34-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明44-45
• 綜述 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療現(xiàn)狀45-62
• 綜述參考文獻(xiàn)56-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李明;劉偉;;腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療同步立體定向放射治療的臨床觀察[J];中華腫瘤防治雜志;2013年08期

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本文編號(hào)：783993