本文關(guān)鍵詞：45例結(jié)核性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后影響因素分析

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【摘要】：目的：分析結(jié)核性腦膜炎的臨床特征,并篩選出影響預(yù)后的相關(guān)危險因素。方法：收集2013年1月—2015年12月浙江省人民醫(yī)院住院治療的結(jié)核性腦膜炎患者(結(jié)腦)45例,并與病毒性腦膜炎(病腦)20例、隱球菌性腦膜炎(隱腦)15例和化膿性腦膜炎(化腦)15例在臨床特征方面進(jìn)行比較分析,包括合并的其他疾病或基礎(chǔ)疾病、起病形式、患者的癥狀及體征、腦脊液檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等,并對可能影響結(jié)腦預(yù)后的因素行單因素相關(guān)分析(卡方或t檢驗),將篩選出的可能與結(jié)腦預(yù)后有關(guān)的單因素代入二分類多變量logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果：1.45例結(jié)腦中,31例合并其他疾病或有基礎(chǔ)疾病,占68.9%,主要合并疾病為肺結(jié)核23例,肺外結(jié)核6例,艾滋病6例。2.95例腦膜炎患者中44例急性起病,占46.3%；37例亞急性起病,占38.9%；14例慢性起病,占14.8%。其中病腦組和化腦組以急性起病為主,部分亞急性起病,結(jié)腦組和隱腦組的起病形式則可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性,且結(jié)腦以亞急性或慢性起病為主。3.結(jié)腦患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱45例(100%),頭痛29例(64.4%),惡心嘔吐27例(60%),咳嗽11例(24.4%),意識障礙11例(24.4%),頸項強直39例(86.7%),克氏征(+)18例(40%),布氏征(+)18例(40%),Babinski征(+)15例(33.3%),顱神經(jīng)損害15例(33.3%),其中以外展神經(jīng)累及最常見,占13.3%,其次為面神經(jīng)和動眼神經(jīng)。4.結(jié)腦患者腦脊液特點腦脊液壓力：結(jié)腦與病腦之間有顯著性差異(P0.01),與病腦相比,結(jié)腦患者腦脊液壓力值較高,而結(jié)腦與隱腦、化腦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦脊液白細(xì)胞數(shù)、腺苷脫氨酶和蛋白含量：四組均有不同程度升高,化腦組白細(xì)胞數(shù)升高最明顯,結(jié)腦與化腦之間有顯著性差異(P0.01),與化腦相比,結(jié)腦患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)較低,而結(jié)腦與病腦、隱腦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；結(jié)腦組腺苷脫氨酶升高最明顯,與其他三組之間有顯著性差異(P0.01)；化腦組蛋白升高最明顯,病腦組平均值最低,結(jié)腦與病腦之間有顯著性差異(P0.01),與病腦相比,結(jié)腦患者腦脊液蛋白含量較高,而結(jié)腦與隱腦、化腦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。腦脊液糖、氯化物含量：病腦組糖及氯化物平均值大致在正常范圍,而結(jié)腦、隱腦及化腦均低于正常值。結(jié)腦與病腦、化腦之間都有顯著性差異(P0.01),與病腦相比,結(jié)腦患者腦脊液糖較低,與化腦相比,結(jié)腦患者腦脊液糖較高,而結(jié)腦與隱腦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P005)；結(jié)腦氯化物降低最為明顯,結(jié)腦與病腦、化腦之間都有顯著性差異(P0.01),與病腦、化腦相比,結(jié)腦患者腦脊液氯化物較低,而結(jié)腦與隱腦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.結(jié)腦患者影像學(xué)表現(xiàn)：45例結(jié)腦患者有38人(占84.4%)進(jìn)行肺部CT檢查,其中25人(占65.8%)發(fā)現(xiàn)有異常。具體為：15例陳舊性肺結(jié)核,8例粟粒性肺結(jié)核,1例間質(zhì)性肺炎,1例矽肺。其他三組患者肺部CT檢查未見明顯異常。結(jié)腦患者顱腦CT或MRI異常率較高(50%),而結(jié)腦與隱腦、化腦之間在異常率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)腦與病腦在腦實質(zhì)異常率上有顯著性差異(P0.01),與病腦相比,結(jié)腦患者腦實質(zhì)異常率較高,而結(jié)腦與隱腦、化腦之間在腦實質(zhì)異常率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在腦膜和腦室異常率方面,結(jié)腦與其他三組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后研究中發(fā)現(xiàn)年齡、意識障礙、腦電圖中重度異常、腦積水、腦脊液蛋白明顯升高(≥236mg/dl)、腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯升高(1≥243個/μl)6個因素與預(yù)后可能有相關(guān)性,經(jīng)多因素logistic回歸分析則僅年齡、腦積水為影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)危險因素。結(jié)論：1.結(jié)核性腦膜炎患者常合并肺結(jié)核、肺外結(jié)核等疾病,基礎(chǔ)疾病以艾滋病、糖尿病和高血壓多見。2.結(jié)核性腦膜炎起病形式多樣,可急性、亞急性及慢性起病,但以亞急性和慢性起病為主。3.不明原因的發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐患者,且有結(jié)核中毒癥狀及提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的體征時,應(yīng)考慮結(jié)腦的可能,及時行腦脊液檢查。4.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液特征性的改變是淋巴細(xì)胞異常增多、蛋白含量升高、糖及氯化物含量降低,而ADA含量升高(≥4U/L)對診斷也有較大價值。5.結(jié)核性腦膜炎在神經(jīng)影像學(xué)上的表現(xiàn)以腦實質(zhì)改變最多見,頭顱CT或MRI對結(jié)腦診斷有重要意義。6.年齡、腦積水為影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)危險因素。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核性腦膜炎 臨床特征 預(yù)后 危險因素
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R529.3
【目錄】：

• 英文縮略語4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-13
• 一、資料與方法13-15
• 1. 研究對象13-14
• 2. 研究方法14-15
• 二、結(jié)果15-26
• 1. 四組腦膜炎患者的一般資料15
• 2. 四組腦膜炎患者的一般特點15-19
• 3. 四組腦膜炎患者的腦脊液特點及比較19-21
• 4. 四組腦膜炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)及比較21-22
• 5. 結(jié)核性腦膜炎預(yù)后影響因素分析22-26
• 三、討論26-30
• 四、結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 文獻(xiàn)綜述35-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 研究生在讀期間發(fā)表的文章44-45
• 致謝45

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