本文關(guān)鍵詞：CTPI聯(lián)合CTA對腦出血血腫擴(kuò)大及灌注的研究

  更多相關(guān)文章： 腦出血 CT血管灌注 CT血管造影 灌注減低 灌注增高 九分法 點(diǎn)征 血腫擴(kuò)大

【摘要】：研究一目的:應(yīng)用CTA原始圖像“點(diǎn)征”結(jié)合“九分法”評分,探討“九分法”在預(yù)測血腫擴(kuò)大及判斷臨床不良預(yù)后的效果。方法:選擇天津海濱人民醫(yī)院2014年1月—7月收治的79例自發(fā)性腦出血患者,結(jié)合影像學(xué)CTA原始圖像中“點(diǎn)征”,按照“九分法”評分,“九分法”分值具體包括①華法林使用(是2分,否0分),②血腫體積(30ml評0分,30-60ml評1分,60ml評2分),③發(fā)病至首次行頭顱CT檢查時(shí)間(≤6h評2分,6h評0分),④CTA斑點(diǎn)征(無評0分,有評3分,無法檢查評1分),最高分9分,將患者分為兩組:0~3分組55例;4~9分組24例,1、進(jìn)行比較兩組基線資料特征,2、進(jìn)行比較兩組間30d NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)、血腫擴(kuò)大比例、外科手術(shù)干預(yù)比例、死亡比例的差異,3、明確“九分法”預(yù)測血腫擴(kuò)大的陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)、敏感度、特異度。結(jié)果:1、與0~3組比較,4~9分組入院血壓、點(diǎn)征陽性率、血腫擴(kuò)大、30d NIHSS評分、外科干預(yù)、90天病死率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05;P0.01)。2、“九分法”預(yù)測血腫擴(kuò)大陽性預(yù)測值(PPV)為50.0%,陰性預(yù)測值(NPV)為96.4%,敏感度85.7%,特異度81.5%。研究二目的:應(yīng)用CT灌注成像(CTPI)聯(lián)合CT血管造影(CTA)影像學(xué)技術(shù)探討腦出血血腫周圍腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化。方法:對天津海濱人民醫(yī)院2014年1月—12月收治85例經(jīng)過CT確診為幕上性腦出血的患者于發(fā)病1小時(shí)至2周內(nèi)行CT灌注成像(CTperfusion,CTP)及CT血管造影(CTA)檢查,為減少動(dòng)脈狹窄對腦灌注影響,通過CT血管造影(CTA)檢查排除顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄患者(3例),其余82例,將腦灌注參數(shù)圖傳輸?shù)紺T Perfusion 3.0軟件進(jìn)行人工處理,獲取腦血流量圖(cerebral blood flow,CBF圖)、腦血容量(cerebralblood volume,r CBV)、造影劑平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT)及對比劑峰值時(shí)間(time-to-peak,TTP)參數(shù)圖。選取血腫最大層面,采用不規(guī)則形面積測量工具,手工方法設(shè)置ROI,在距血腫邊緣1cm范圍區(qū)(血腫周圍區(qū))腦組織不同位置分別放置4個(gè)ROI(取血腫前、后、內(nèi)、外四個(gè)方向),測量每個(gè)ROI的r CBF、r CBV、MTT和TTP值;以腦中線為對稱鏡面,獲得對側(cè)半球鏡像ROI(避開動(dòng)靜脈),逐次測量每個(gè)鏡像ROI的r CBF、r CBV、MTT和TTP值。再在血腫周圍同側(cè)半球距離血腫1~2cm范圍區(qū)(血腫外層區(qū))腦組織四個(gè)方向放置ROI,獲得相對r CBF、r CBV、MTT和TTP,觀察三種不同區(qū)域的局部腦血流量(region cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(region cerebral bloodvolume,CBV)、平均通過時(shí)間(meantrans i t time,MTT)變化,1、進(jìn)行比較分析患者血腫周圍區(qū)與鏡像區(qū)、同側(cè)血腫外層區(qū)的r CBV、r CBF、MTT、TTP指標(biāo)差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2、進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析:以血腫周圍r CBV與鏡像側(cè)對比是否增高進(jìn)行亞組分析,即r CBV降低組及r CBV增高組,兩組分別進(jìn)行組內(nèi)對比血腫周圍區(qū)域與鏡像區(qū)域、血腫周圍區(qū)域與同側(cè)血腫遠(yuǎn)隔外層區(qū)域r CBF、MTT、TTP是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并判斷血腫周圍局部是否存在不同的灌注類型。結(jié)果:1、血腫周圍區(qū)與對側(cè)鏡像區(qū)對比r CBV、r CBF均明顯下降,MTT、TTP變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=3.49,P0.01;T=4.31,P0.01;T=1.05,P0.05;T=0.65,P0.05),血腫周圍區(qū)與同側(cè)血腫外層區(qū)對比r CBV、r CBF均明顯下降,MTT、TTP變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=3.61,P0.01;T=4.59,P0.01;T=1.54,P0.05;T=1.68,P0.05)。2、以血腫周圍r CBV與鏡像側(cè)對比是否增高進(jìn)行亞組分析:(1)血腫周圍區(qū)r CBV降低組腦出血CTPI研究:①血腫周圍組織r CBF較對側(cè)鏡像區(qū)均明顯下降,MTT、TTP明顯延長,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=11.38,P0.01;T=2.53,P0.05;T=2.09,P0.05);②血腫周圍組織r CBF較同側(cè)血腫外層區(qū)均明顯下降,MTT、TTP明顯延長,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=9.72,P0.01;T=3.54,P0.01;T=3.71,P0.01)③血腫周圍組織前后ROI的r CBF較內(nèi)外ROI均明顯下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MTT及TTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=4.13,P0.01;T=0.804,P0.05;T=1.44,P0.05)。(2)血腫周圍區(qū)r CBV增高組腦出血CTPI研究①血腫周圍組織較同側(cè)血腫外層區(qū)r CBF均明顯升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MTT及TTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=2.017,P0.05;T=1.371,P0.05,T=0.317,P0.05)②血腫周圍組織較對側(cè)鏡像區(qū)r CBF明顯升高,TTP明顯縮短,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MTT無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=2.085,P0.05;T=1.374,P0.05,T=2.008,P0.05)③血腫周圍組織內(nèi)外ROI較前后ROI的r CBF明顯增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MTT及TTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(分別為T=2.202,P0.05;T=0.073,P0.05,T=0.802,P0.05)結(jié)論:1、以結(jié)合影像學(xué)CTA原始圖像“點(diǎn)征”及危險(xiǎn)因素形成的“九分法”能夠有效預(yù)測血腫擴(kuò)大并判斷臨床不良臨床預(yù)后,其中4~9分組在血腫擴(kuò)大、30d NIHSS評分、外科干預(yù)、90天病死率均較0~3分組明顯升高,在臨床中應(yīng)結(jié)合“九分法”對腦出血患者進(jìn)行區(qū)分,個(gè)體化治療。2、腦出血患者血腫周圍局部較對側(cè)鏡像區(qū)及同側(cè)遠(yuǎn)隔外層區(qū),均出現(xiàn)明顯低血流灌注,r CBV、r CBF均明顯下降,提示出現(xiàn)局部缺血半暗帶,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符合。3、腦出血血腫周圍灌注狀態(tài)可能包括兩種類型,即灌注減低型和灌注增高型,血腫周圍亦存在r CBV增高、r CBF明顯升高的局部血流高灌注的表現(xiàn),可能與血腫周圍血管異常擴(kuò)張有關(guān)。4、腦出血血腫周圍兩種灌注類型血腫內(nèi)外區(qū)均較血腫上下區(qū)灌注高,考慮可能和腦解剖結(jié)構(gòu)如腦室緩沖有關(guān)。5、由于腦出血血腫周圍灌注增高型的病例數(shù)少,可能出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差,需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量研究,并分析造成灌注不同的相關(guān)因素及臨床轉(zhuǎn)歸,為進(jìn)一步臨床治療提供指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】：腦出血 CT血管灌注 CT血管造影 灌注減低 灌注增高 九分法 點(diǎn)征 血腫擴(kuò)大
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 縮略語/符號說明10-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-17
• 一、“九分法”預(yù)測血腫擴(kuò)大及臨床不良預(yù)后的效果17-26
• 1.1 對象和方法17-18
• 1.1.1 材料17
• 1.1.2 研究方法17-18
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18
• 1.2 研究結(jié)果18-20
• 1.2.1 2組臨床資料、基礎(chǔ)資料比較18-20
• 1.2.2 2組試驗(yàn)結(jié)果比較20
• 1.2.3 “點(diǎn)征”預(yù)測血腫擴(kuò)大臨床效果20
• 1.3 討論20-25
• 1.3.1 腦出血損傷機(jī)制20-22
• 1.3.2 腦出血目前的治療局限22-23
• 1.3.3 頭頸CT血管造影（CTA）技術(shù)23-24
• 1.3.4“點(diǎn)征”預(yù)測血腫擴(kuò)大及不良預(yù)后的效果24-25
• 1.3.5“九分法”的技術(shù)25
• 1.4 小結(jié)25-26
• 二、腦出血周圍組織CTPI檢查影像學(xué)灌注研究26-54
• 2.1 對象和方法26-28
• 2.1.1 材料26
• 2.1.2 影像學(xué)方法26-27
• 2.1.3 影像學(xué)圖像處理方法及參數(shù)27
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法27
• 2.1.5 基線資料27
• 2.1.6 血腫周圍組織灌注與鏡像側(cè)及同側(cè)外層區(qū)灌注對比27-28
• 2.2 分組研究28-44
• 2.2.1 rCBV降低組研究結(jié)果29-30
• 2.2.2 圖示30-37
• 2.2.3 rCBV增高組研究結(jié)果37-38
• 2.2.4 圖示38-44
• 2.3 討論44-52
• 2.3.1 腦出血灌注損傷44
• 2.3.2 腦出血血腫周圍缺血半暗帶44-46
• 2.3.3頭頸血管狹窄對腦灌注影響46-48
• 2.3.4 頭頸部血管CTA血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)48
• 2.3.5 SPECT、MRI、PET、Xenon-CT優(yōu)缺點(diǎn)48-49
• 2.3.6 CT灌注成像技術(shù)（CTPI）概念、原理49-50
• 2.3.7 CTPI研究腦出血血腫周圍血流灌注的變化及高灌注狀態(tài)50-52
• 2.4 小結(jié)52-54
• 結(jié)論54-55
• 參考文獻(xiàn)55-60
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明60-61
• 綜述61-71
• 綜述參考文獻(xiàn)67-71
• 致謝71

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