本文關(guān)鍵詞：腦梗死患者腦運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)fMRI縱向研究

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【摘要】：目的許多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究業(yè)已證實(shí)了腦梗死后會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能的重組,即神經(jīng)的可塑性。目前,許多功能成像技術(shù)都能顯示任務(wù)相關(guān)的腦部激活狀況,間接反映功能區(qū)的情況。腦梗死后絕大多數(shù)患者會(huì)伴有對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,通過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)之后,其運(yùn)動(dòng)功能將發(fā)生不同程度的改善。本文通過(guò)血氧水平依賴的功能磁共振(BOLD-f MRI)技術(shù),觀察梗死不同時(shí)期雙手握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)腦區(qū)的動(dòng)態(tài)重組的規(guī)律,并探討其與患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平的關(guān)系。方法本研究中選取34例急性期腦梗死運(yùn)動(dòng)障礙患者,男性23例,女性11例,年齡42~86歲,平均年齡61.3±10.3歲,病程均在一周以內(nèi)(急性期),囑患者及家屬5-7周(恢復(fù)期)再次復(fù)查,其中11名患者參與二次掃描�；贾×Β蚣�(jí)或Ⅱ級(jí)以上,病變部位包括累及單側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)、丘腦或橋腦。另外,選取正常對(duì)照組16例,男性10人,女性6人,年齡跨度38~79歲,平均63.7±8.6歲。本研究采用組塊設(shè)計(jì),所有患者均行手部握拳運(yùn)動(dòng),并實(shí)時(shí)進(jìn)行功能磁共振成像掃描。采用SPM8軟件對(duì)采集原始功能數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果16名正常人雙手握拳運(yùn)動(dòng)腦皮層激活符合運(yùn)動(dòng)功能交叉支配的經(jīng)典理論。梗死組急性期患手握拳運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為雙側(cè)初級(jí)、次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層激活,即雙側(cè)M1區(qū)、SMA區(qū)激活、PMC區(qū)部分激活,兩側(cè)小腦半球也呈現(xiàn)不同程度激活。說(shuō)明腦梗死急性期參與運(yùn)動(dòng)功能代償腦區(qū)較為廣泛,不僅是患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層參與,健側(cè)運(yùn)動(dòng)支配腦區(qū)也在患手功能恢復(fù)過(guò)程中扮演一定角色。經(jīng)過(guò)5-7周恢復(fù),患側(cè)初次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層(即M1、SMA、PMC區(qū))激活依然存在,而健側(cè)初次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層激活范圍明顯縮小�；謴�(fù)期兩側(cè)腦激活區(qū)分布改變反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)功能代償逐步局限化,運(yùn)動(dòng)功能代償重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)腦皮層初、次級(jí)支配中心,與正常人激活模式逐漸吻合。分別記錄急性期與恢復(fù)期患者兩側(cè)大腦半球MI區(qū)激活體素?cái)?shù)目,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),比較前后兩期M1區(qū)激活體素?cái)?shù)目的變化�；謴�(fù)期兩側(cè)大腦半球M1區(qū)激活呈現(xiàn)偏側(cè)化趨勢(shì),患側(cè)激活容積明顯增加(P0.05,健側(cè)M1區(qū)激活容積明顯減少(P0.05)。LI與FMA積分前后兩期比較顯示,急性期LI=0.33±0.12,FMA=31.89±10.72;恢復(fù)期LI=0.41±0.15,FMA=49.41±12.60。Wilcoxon秩和檢驗(yàn),LI:Z=-2.00,P=0.04;FMA:Z=-2.12,P=0.03,表明LI與FMA積分經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)均明顯提高,在一定程度上反映了患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。結(jié)論(1)腦梗死運(yùn)動(dòng)障礙患者急性期健側(cè)初級(jí)功能區(qū)及次級(jí)功能區(qū)功能重組代償性增強(qiáng),隨著患者的恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng),健側(cè)代償作用減弱,患側(cè)運(yùn)動(dòng)主導(dǎo)作用增強(qiáng)。與正常人比較,患手運(yùn)動(dòng)廣泛激活雙側(cè)半球,主要涉及雙側(cè)SM1、SMA、PMC、扣帶回、頂枕葉。(2)腦梗死偏癱患者功能重組呈現(xiàn)明顯偏側(cè)化。LI和FMA經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)均會(huì)提高,LI提高提示患側(cè)半球的運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)的主導(dǎo)作用的恢復(fù),FMA的提高表明患肢運(yùn)動(dòng)功能的改善。
【關(guān)鍵詞】：腦梗死 握拳運(yùn)動(dòng) 腦運(yùn)動(dòng)區(qū) 功能磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1 前言11-13
• 2 材料與方法13-18
• 3 結(jié)果18-24
• 4 討論24-30
• 5 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-37
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷37-38
• 致謝38-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• Abstract50

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