本文關(guān)鍵詞：強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄患者卒中防治作用的初步研究

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【摘要】：背景:腦卒中是常見病、多發(fā)病,在腦卒中中缺血性卒中發(fā)病占絕大部分比例,約85%。卒中的高發(fā)生率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率引起各國學(xué)者及政府的重視。中國第三次死因調(diào)查(2008年)表明,卒中已成為我國第一位致死因素。缺血性卒中根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性、未明原因等多種類型[1、2]。大動脈粥樣硬化性中具有代表性的頸動脈狹窄,占約15%。在北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)[3]中,將頸動脈狹窄分為50%、50%~59%、60%~74%及75%~99%四個等級,觀察5年后發(fā)現(xiàn)其同側(cè)卒中發(fā)生率分別為7.8%、12.6%、14.8%和18.5%[4],可見卒中發(fā)生與血管狹窄程度明顯相關(guān);近來也有相關(guān)研究已發(fā)現(xiàn)血管事件的發(fā)生隨著動脈狹窄程度增加而增加[5]。對于中到重度的頸動脈狹窄,通過頸動脈內(nèi)膜剝離或頸動脈支架植入能明顯降低卒中的復(fù)發(fā)率,而對50%頸動脈狹窄(輕度頸動脈狹窄)患者,目前仍然缺乏有證據(jù)的降低卒中發(fā)生率的治療措施。所以探索安全有效的降低輕度頸動脈狹窄患者卒中的復(fù)發(fā)率成為神經(jīng)科學(xué)界關(guān)心的熱點(diǎn)問題之一。近年來,強(qiáng)化的內(nèi)科治療在各種原因?qū)е伦渲袕?fù)發(fā)中的作用研究受到廣泛關(guān)注。最早提出強(qiáng)化內(nèi)科治療的研究是2011年癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄藥物治療與支架治療對照研究(SAMMPRIS)[6],研究結(jié)果提示強(qiáng)化內(nèi)科治療能較支架治療有更好的減少卒中的復(fù)發(fā),而且安全性更好。還有的研究提示強(qiáng)化內(nèi)科能明顯減少無癥狀頸動脈狹窄患者微栓子信號及心血管事件的風(fēng)險[7]。王擁軍等人研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化內(nèi)科治療在小卒中和高危TIA的患者的二級預(yù)防明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林,同時不增加出血的風(fēng)險。2014年AHA/ASA[8]對于小卒中/TIA、重度顱內(nèi)動脈狹窄及頸動脈狹窄的腦卒中使用強(qiáng)化內(nèi)科治療已有明確的推薦。但是,對于癥狀性輕度頸動脈狹窄的患者的防治的研究目前尚未見報(bào)道。因此,為了探討強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的療效、安全性及對頸動脈粥樣斑塊的影響。我們設(shè)計(jì)了強(qiáng)化內(nèi)科治療(強(qiáng)化內(nèi)科治療組)與單用阿司匹林(普通內(nèi)科治療組)在癥狀性輕度頸動脈狹窄腦卒中的療效及安全性的觀察研究,同時觀察頸動脈粥樣斑塊的變化情況,旨在探討癥狀性輕度頸動脈狹窄安全有效的臨床治療方法,為臨床輕度頸動脈狹窄患者卒中的二級預(yù)防提供理論依據(jù)。本研究分為兩部分,一部分研究為回顧性研究,另一部分為前瞻性對照研究。目的:1、觀察強(qiáng)化內(nèi)科治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄二級預(yù)防的療效及安全性;2、觀察強(qiáng)化內(nèi)科治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄動脈粥樣斑塊及狹窄程度的影響;3、觀察強(qiáng)化內(nèi)科治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者神經(jīng)功能的影響。方法:1、回顧性分析強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的療效(1)收集2009年1月至2013年10月于我科住院明確診斷為癥狀性輕度頸動脈狹窄(經(jīng)dsa證實(shí)頸動脈血管狹窄程度小于50%)患者相關(guān)信息進(jìn)行回顧性分析,觀察強(qiáng)化內(nèi)科治療及普通治療組患者的差異;(2)電話隨訪患者出院后1年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)情況(同側(cè)卒中及非同側(cè)卒中復(fù)發(fā))及血管不良事件發(fā)生(出血、死亡等)情況等相關(guān)事件發(fā)生,隨訪其mrs評分等變化情況;(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析卒中復(fù)發(fā)、不良事件等情況;2、強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的前瞻性臨床對照研究(1)所有入組患者為經(jīng)全腦血管造影術(shù)(dsa)或cta確診的癥狀性輕度頸動脈狹窄患者(狹窄率≤50%,采用北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜剝離治療的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)),根據(jù)與患者協(xié)商,在其了解實(shí)驗(yàn)方案后作出治療選擇,與患者溝通后患者及家屬自愿選擇治療方式,給予藥物治療后若更改治療方案則退出入組。(2)其治療方式分為兩組,普通內(nèi)科治療組:單一抗血小板聚集(阿司匹靈100mg/天)聯(lián)合阿托伐他汀鈣20mg/天;強(qiáng)化內(nèi)科治療組:患者入院后第一天服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg聯(lián)合阿托伐他汀鈣80mg,之后將藥物調(diào)整為阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg聯(lián)合阿托伐他汀鈣20mg/天;(3)所有患者在入組后的第7天、1月、3月進(jìn)行終點(diǎn)事件評價,主要評價主要終點(diǎn)事件,即同側(cè)卒中復(fù)發(fā);次要終點(diǎn)事件,包括非同側(cè)卒中復(fù)發(fā)、任何出血事件、任何死亡、神經(jīng)功能(nihss評分、mrs評分)、頸動脈斑塊情況及狹窄率(超聲評估)等事件;經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其終點(diǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果:1、回顧性分析強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的療效(1)回顧性分析共搜集157例,經(jīng)過納入排除標(biāo)準(zhǔn),最后將141例(普通內(nèi)科治療及強(qiáng)化內(nèi)科治療分別為48、93例)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;普通內(nèi)科治療組及強(qiáng)化內(nèi)科治療組同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別是8.3%、2.1%,兩組間同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率沒有明顯差異(p0.05),而非同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為2.1%、1.1%,兩組間卒中復(fù)發(fā)率無明顯差異(p0.05);(2)普通治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組在總體出血發(fā)生率分別為0%、11.8%,兩組間有明顯差異(p0.05);兩組之間的致死性出血分別為0%(0例)、1.1%(1例),兩組之間在致死率方面無明顯差異(p0.05);整體死亡率是4.1%、2.1%,兩組間沒有明顯差異(p0.05);(3)強(qiáng)化內(nèi)科治療組與普通內(nèi)科治療組在1年內(nèi)mrs評分≤2兩組所占的比例之間分別為98%、100%,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);2、強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的前瞻性對照研究(1)強(qiáng)化內(nèi)科治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者缺血性卒中復(fù)發(fā)的影響:通過隨訪113例入組患者后發(fā)現(xiàn),普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組3月內(nèi)同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為12.5%(6例)、1.54%(1例),兩組間有明顯差異(p0.05);而非同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為2.08%(1例)、1.54%(1例)(p0.05),兩組之間無明顯差異;(2)強(qiáng)化內(nèi)治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者病死率的影響:普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組之間的死亡率分別為2.08%(1例)、0%(0例),死亡率兩組間無明顯差異(p0.05);(3)強(qiáng)化內(nèi)治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者出血性事件的影響:普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組之間總體出血發(fā)生率分別為4.17%(2例)、10.77%(7例),總體出血方面兩組間有差異(p0.05);致死性出血的發(fā)生風(fēng)險分別為0%(0例)、1.54%(1例),兩組間沒有明顯差異;(p0.05);(4)強(qiáng)化內(nèi)治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者頸動脈斑塊的影響:1)普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組在3月隨訪時斑塊總面積分別為62.35±29.01mm2vs.54.48±22.17mm2,兩組間沒有明顯差異(p0.05);最大imt值分別為2.28±0.55vs.2.27±0.48mm,兩組間沒有明顯差異(p0.05);狹窄率分別為36.33±10.2%vs.36.34±9.26%,兩組間沒有明顯差異(p0.05);2)我們統(tǒng)計(jì)了兩組各自治療前后在斑塊面積、最大imt、狹窄率的變化情況,發(fā)現(xiàn)在普通內(nèi)科治療前后期斑塊面積分別為59±26.7mm2vs.62.35±29.01mm2(p0.05),最大IMT值為2.41±0.44mm vs.2.28±0.55mm(p0.05),提示這兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;狹窄率分別為39.96±6.73%vs.36.33±10.21%(p0.05),提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)化內(nèi)科治療前后其最大IMT值為2.42±0.44mm vs.2.27±0.48mm(p0.05),狹窄率分別為38.62±8.37%vs.36.34±9.26%(p0.05),提示之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而斑塊面積分別為58.00±20.95mm2 vs.54.48±22.17 mm2(p0.05),提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.強(qiáng)化內(nèi)治療對輕癥狀性輕度頸動脈狹窄患者神經(jīng)功能的影響:普通內(nèi)科治療組與強(qiáng)化內(nèi)科治療組NIHSS評分≤3所占的比例分別為100%(48例)vs.96.9%(63例)(p0.05);同時兩組在mRS評分≤2分所占的比例分別為97.9%(47例)vs.98.46%(64例)(p0.05),提示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時我們分別對兩組治療前后的神經(jīng)功能評分統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在普通內(nèi)科治療組的前后,其NIHSS評分≤3所占的比例分別為87.5%(42例)vs.100%(48例)(p0.05),其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,m RS評分≤2分所占的比例分別為95.83%(46例)vs.100%(48例)(p0.05),兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在強(qiáng)化內(nèi)科治療的前后,其NIHSS評分≤3所占的比例分別為74.6%(47例)vs.96.92%(63例)(p0.05)其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,m RS評分≤2分所占的比例分別為95.38%(62例)vs.96.92%(63例)(p0.05),兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1、強(qiáng)化內(nèi)科治療能明顯減少癥狀性輕度頸動脈狹窄患者同側(cè)卒中復(fù)發(fā);2、強(qiáng)化內(nèi)科治療增加了總體出血的發(fā)生風(fēng)險,但并未增加致死性出血的發(fā)生風(fēng)險。3、經(jīng)過抗血小板聚集等腦卒中的二級預(yù)防,兩組之間的頸動脈粥樣斑塊的最大IMT值及斑塊總面積無明顯差異,但是強(qiáng)化內(nèi)科治療比普通內(nèi)科治療更有降低其趨勢,同時其神經(jīng)功能評分也較治療前有一定的改善。4、強(qiáng)化內(nèi)科治療不失為癥狀性輕度頸動脈狹窄防治的有效、安全的治療方法之一。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 輕度頸動脈狹窄 強(qiáng)化內(nèi)科治療
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-11
• 中文摘要11-15
• 第一章 前言15-18
• 第二章 回顧性分析強(qiáng)化內(nèi)科治療在癥狀性輕度頸動脈狹窄中的療效18-27
• 2.1 資料和方法19-21
• 2.2 結(jié)果21-24
• 2.3 討論24-27
• 第三章 強(qiáng)化內(nèi)科治療對癥狀性輕度頸動脈狹窄二級預(yù)防的臨床對照前瞻性研究27-40
• 3.1 資料與方法27-30
• 3.2 結(jié)果30-36
• 3.3 討論36-40
• 全文總結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 文獻(xiàn)綜述45-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文54-55
• 致謝55

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：697033