本文關(guān)鍵詞：光敏感性癲癇的臨床和電生理學(xué)研究

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【摘要】：背景:光敏感性癲癇(Photosensitive epilepsy,PSE)是反射性癲癇中最常見的一種類型,常常因受到光刺激而誘發(fā)癲癇發(fā)作。光敏感性在腦電圖(Electroencephalogram,EEG)上表現(xiàn)為限局性或者全面性的棘波、棘慢綜合波、多棘慢綜合波發(fā)放,也稱之為光陣發(fā)性反應(yīng)(Photoparoxysmal respons,PPR)。國外流行病學(xué)研究報告,在一般人群中,光敏感性的年發(fā)生率大約為1.1/100000,在新診斷的癲癇患者中約為2%;在7-19歲之間的人群中,光敏感性的年發(fā)生率大約為5.7/100000,在該年齡階段新診斷的癲癇患者中約為10%。無論在什么年齡階段,都存在女性優(yōu)勢。這種反應(yīng)可能與多種因素相關(guān),比如性別、年齡、基因遺傳等因素。一些研究表明,光敏感性還存在種族差異性,不同種族癲癇患者中的光敏感性的發(fā)生率不同:黑人為0.4%,有色人種為4%,白色人種為5.2%。然而,到目前為止,關(guān)于中國漢族人群PSE的臨床和電生理特性的研究仍然少見。間斷性閃光刺激(Intermittent photic stimulation,IPS)是EEG監(jiān)測中比較常用的一種誘發(fā)程序,旨在發(fā)現(xiàn)兒童與成人癲癇樣放電對光的敏感性(即光敏感性)。這也是眾所周知IPS成為EEG的三大“活化程序”之一的原因,即可以提高EEG的陽性診斷率。盡管應(yīng)用非常廣泛,但在臨床實踐操作中,不同的國家以及不同地區(qū)的腦電圖室所采用的IPS方法不盡相同,導(dǎo)致結(jié)果也有所差異。為了提高IPS的有效性及實用性,歐洲神經(jīng)病學(xué)及癲癇專家經(jīng)過6年的不斷實踐反饋并反復(fù)討論最終達(dá)成共識,對IPS進行了更新。新版IPS不僅增加了內(nèi)容,而且對檢測技術(shù)以及相關(guān)的操作原理進行了詳盡的描述,通過新方法的檢測不僅可以為患者在日常生活中避免誘因提供建議,同時能夠?qū)拱d癇藥物(antiepilepicdrugs,aeds)的選擇以及療效的評估提供幫助。因此,各腦電圖室非常有必要采用標(biāo)準(zhǔn)化的ips方法,從而更好的探究光敏感性的臨床和電生理特性。目的:通過分析總結(jié)本研究中的ips陽性患者的臨床電生理特點,旨在為研究總結(jié)中國漢族人群光敏感性患者的臨床和eeg特征提供依據(jù);評價新版ips方法在中國人群腦電圖監(jiān)測中的有效性;對所有ips檢測患者出現(xiàn)的不良事件進行統(tǒng)計分析,評價新版ips方法在中國人群腦電圖監(jiān)測中的安全性;同時總結(jié)中國光敏感性患者在性別、年齡、不同眼狀態(tài)、最易誘發(fā)頻率范圍、臨床發(fā)作類型等方面的特性,為ips檢測提高癲癇的診斷率以及幫助癲癇分型提供依據(jù),同時希望能夠指導(dǎo)癲癇用藥以及幫助評估減停藥的成功率。方法:連續(xù)收集2013年11月-2014年10月于西京醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行24小時長程視頻腦電圖監(jiān)測并能夠配合執(zhí)行ips誘發(fā)試驗的患者共5482例。對入組的患者以問卷調(diào)查的形式獲取人口學(xué)和病例資料,并收集患者的eeg、ips結(jié)果及影像學(xué)資料;統(tǒng)計分析與ips檢測相關(guān)的不良事件;研究ips陽性患者的臨床及腦電生理特點,對性別比例、年齡分布以及敏感頻率范圍、發(fā)作類型等進行分析總結(jié);對合眼敏感患者隨訪1年,分析其特點。結(jié)果:⑴共有73例(1.3%)ips陽性患者,男女性別比例為1:1.9;中位年齡為15歲;⑵87.7%(64/73例)患者在閃光刺激時出現(xiàn)全面性癲癇樣放電,12.3%(9/73例)出現(xiàn)限局性癲癇樣放電;另有4例患者清醒期和睡眠期eeg均未見異常波發(fā)放,僅在ips檢測過程中出現(xiàn)ppr;⑶72例患者診斷為癲癇、光敏感性癲癇,1例診斷為偏頭痛;偏頭痛患者為9歲女性,病程為2年,ips檢測過程中僅在合眼狀態(tài)25hz時出現(xiàn)ppr;⑷3例患者有癲癇家族史;另有2例患者有視覺刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作病史,1例在直視陽光時誘發(fā)了癲癇發(fā)作,1例在觀看電視轉(zhuǎn)換頻道時誘發(fā)了癲癇發(fā)作;⑸21例(28.8%)患者由ips誘發(fā)了癲癇發(fā)作,其中9例表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作,2例表現(xiàn)為眼瞼肌陣攣發(fā)作,1例表現(xiàn)為失神發(fā)作,3例表現(xiàn)為全面強直陣攣發(fā)作,5例表現(xiàn)為部分性發(fā)作,1例表現(xiàn)為部分繼發(fā)全面性發(fā)作;⑹70.0%(51/73例)患者的光敏區(qū)間在8-25hz范圍之內(nèi),其中14/51例(27.0%)患者誘發(fā)了癲癇發(fā)作;24.7%(18/73例)患者光敏閾值上限≥40hz,其中7/18例(38.9%)患者誘發(fā)了癲癇發(fā)作;另有3例患者僅在合眼狀態(tài)誘發(fā)了ppr;⑺9例患者有合眼敏感,均為女性,有5/9例(55.6%)在ips檢測中誘發(fā)了癲癇發(fā)作;有3例患者在ips檢測時已服用aeds治療,1例服用奧卡西平(oxcarbazepine,oxc),1例服用左乙拉西坦(levetiracetam,lev),1例服用拉莫三嗪(lamotrigine,ltg)+卡馬西平(carbamazepine,cbz),但是發(fā)作控制均不佳;之后其余6例患者均給予丙戊酸(valproicacid,vpa)單藥治療,隨訪1年,只有3/6例(50%)vpa單藥治療和1例oxc單藥治療的患者無發(fā)作,有3例患者仍發(fā)作頻繁,發(fā)作頻率為平均2次/月,其余患者平均發(fā)作2-3次/年,有4例患者年齡24歲;⑻檢測時有27例(37%)患者正在服用aeds治療,其中,10例口服vpa治療,5例口服ltg治療,3例口服托吡酯(topiramate,tpm)治療,3例口服lev治療,7例口服cbz治療,3例口服oxc治療,1例口服苯巴比妥(phenobarbital,pb)治療;⑼本研究總共納入5482例患者行ips檢測,其中有3例患者因閃光刺激出現(xiàn)眼部不適、流淚而中止試驗;1例患者在檢測過程中出現(xiàn)輕微頭痛,1例患者在檢測結(jié)束后出現(xiàn)頭暈,均很快自行緩解;所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不良事件;未見心因性非癲癇性發(fā)作。結(jié)論:⑴光敏感性有明確的年齡依賴性,兒童和青少年癲癇患者是ips陽性的主要人群。⑵歐洲新版標(biāo)準(zhǔn)化的ips方法不僅能夠提高光敏感性的診斷率,為癲癇的診斷提供有價值的信息,同時能更有效的檢測出光敏感性患者的光敏區(qū)域范圍,從而為患者在日常生活中避免誘因提供幫助;此外,其不良事件的發(fā)生率低且癥狀輕微,往往可以自行緩解。⑶腦電監(jiān)測中ips誘發(fā)臨床發(fā)作的風(fēng)險性與廣泛性癲癇樣放電和誘發(fā)頻率為更高的閾值上限相關(guān),因此,在ips檢測過程中,當(dāng)患者eeg表現(xiàn)為廣泛性癲癇樣放電或給予患者更高的刺激頻率(≥40hz)時,醫(yī)護人員更應(yīng)注意預(yù)防患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作并做好相應(yīng)的搶救防護準(zhǔn)備。⑷IPS誘發(fā)的PPR不僅會出現(xiàn)在PSE患者,個別的偏頭痛患者也會出現(xiàn)PPR。⑸合眼敏感的患者在IPS檢測過程中可能更易于誘發(fā)癲癇發(fā)作,臨床醫(yī)生要充分準(zhǔn)備好相關(guān)急救措施。⑹合眼敏感的女性患者,其光敏感性難以隨著年齡的增長自行緩解,而且其臨床發(fā)作相對不易控制,預(yù)后可能不佳。
【關(guān)鍵詞】：光敏感性 光敏感性癲癇 間斷性閃光刺激 合眼敏感 治療 不良事件
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R742.1
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-16
• 文獻回顧16-28
• 1 研究對象28
• 1.1 研究對象來源28
• 1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)28
• 2 材料與方法28-34
• 2.1 儀器與材料28-29
• 2.2 檢測方法29-33
• 2.3 研究流程33-34
• 2.4 偏倚及質(zhì)控34
• 2.5 統(tǒng)計方法34
• 3 結(jié)果34-45
• 3.1 IPS陽性患者的一般資料特點35-38
• 3.2 IPS陽性患者的EEG特點38-43
• 3.3 IPS陽性中的合眼敏感患者隨訪分析43-44
• 3.4 27 例已服用AEDs患者的隨訪分析44-45
• 3.5 IPS檢測中的不良事件45
• 4 討論45-52
• 小結(jié)52-53
• 參考文獻53-66
• 個人簡歷和研究成果66-68
• 致謝68

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本文編號：686026