本文關鍵詞：熒光素鈉引導手術切除并植入卡莫司汀緩釋植入劑治療膠質瘤的臨床研究

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【摘要】：膠質瘤是顱內發(fā)病率最高的原發(fā)性惡性腫瘤,因其高發(fā)病率、難治性、高復發(fā)率、高死亡率和低治愈率,有極大的比率出現(xiàn)不良預后,其治療措施仍是一棘手的醫(yī)學問題。目前膠質瘤的治療的治療方案為以手術為主,放療、化療等相結合的綜合治療。研究表明,所有影響膠質瘤治療效果因素位于第一位的是手術切除,腫瘤切除50%與切除70%預后有明顯差別,所以最大程度切除膠質瘤能顯著延長病人的術后生存期。但是,由于腫瘤與正常組織的邊界難以辨認,因此,尋找一種方法可以術中識別膠質瘤及膠質瘤浸潤腦組織十分關鍵。熒光素鈉(Fluorescein Sodium,F LS)可以使腫瘤組織及被腫瘤侵襲的腦組織呈現(xiàn)黃色熒光,這種熒光起引導切除作用,提高全切率及無進展生存期(Progression-Free-Survival,PFS)。與此同時,化療也是膠質瘤治療和預防復發(fā)的重要一環(huán),由于絕大多數(shù)膠質瘤在原手術部位2 cm的范圍內復發(fā),局部緩釋化療,如卡莫司汀緩釋植入劑(Gliadel Wafers,GW)可以通過高濃度、長時間的藥物作用有效殺滅殘存的腫瘤細胞,可以避開血腦屏障(Blood Brain Barrier,BBB),直接作用于腫瘤細胞,抑制或延緩腫瘤復發(fā)。植入性的生物材料將載有化療藥物的晶片置于瘤腔,不需要通過血腦屏障,隨著載藥晶片的融解,化療藥物逐漸釋放到瘤腔的周圍,達到有效的化療效果[4],同時也降低了全身用藥的毒副作用。比常規(guī)化療藥有效血藥濃度高了近120倍,載藥晶片在瘤腔內持久釋放化療藥物,可滲入周圍腦組織4cm,達到持續(xù)殺滅腫瘤的作用。為此我們將熒光素鈉與卡莫司汀緩釋植入劑這兩種新技術結合起來,評價其在治療膠質瘤中的臨床價值。目的:評價熒光素鈉引導手術,同時術中植入卡莫司緩釋植入劑在治療膠質瘤中的臨床價值。方法:將2013年9月至2016年3月收入的術前診斷為膠質瘤患者60例隨機分為4組,各分組情況如下。15例患者是根據(jù)術者經(jīng)驗常規(guī)顯微操作切除腫瘤;15例患者在術中熒光素鈉引導下行腫瘤切除術;15例患者在術中熒光素鈉引導下行腫瘤切除術,并在術后給予替莫唑胺口服進行化療;15例膠質瘤患者在術中行熒光素鈉引導腫瘤切除術,瘤腔徹底止血后貼附卡莫司汀緩釋片。所有應用熒光素鈉的病人均根據(jù)腫瘤組織的熒光素鈉染色程度(深黃色,淺黃色,無染色)判斷腫瘤邊界并以此為依據(jù)切除腫瘤。采用χ2檢驗,進行統(tǒng)計學分析所有計數(shù)資料,比較各組的全切率、KPS評分、無進展生存期。結果:1、術后第3天查頭部MRI評價腫瘤切除程度,發(fā)現(xiàn)利用熒光素鈉的組切除更完全。其切除腫瘤的病理與切除程度一致。2、利用熒光素鈉的組膠質瘤全切分別為12例、11例、12例,全切率分別為80%、73.3%、80.0%,傳統(tǒng)組手術全切8例,全切率53.3%,全切率差異有顯著意義(P0.05)。3、涉及功能區(qū)的腫瘤切除方面,利用熒光素鈉的組KPS有顯著差異(P0.05),而傳統(tǒng)手術組無顯著差異(P0.05)。4、各組中,熒光素鈉引導手術并植入卡莫司汀緩釋植入劑組的生存曲線最優(yōu)。結論:1、熒光素鈉引導可顯著提高膠質瘤的全切率,并可改善功能區(qū)腫瘤術后KPS評分。2、植入卡莫司汀緩釋片患者生存曲線優(yōu)于替莫唑胺化療組,說明局部緩釋劑化療效果優(yōu)于傳統(tǒng)化療效果。3、熒光素鈉引導手術并植入卡莫司汀緩釋植入劑較傳統(tǒng)手術和化療方案可延長患者術后無進展生存期,改善手術及化療效果。
【關鍵詞】：膠質瘤 熒光素鈉 卡莫司汀緩釋植入劑 全切率 無進展生存期
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文縮略詞表14-15
• 第1章 緒論15-20
• 1.1 膠質瘤的臨床表現(xiàn)16
• 1.2 膠質瘤的診斷16
• 1.3 膠質瘤的手術治療16-18
• 1.4 膠質瘤的化療18-19
• 1.5 結語與展望19-20
• 第2章 對象與方法20-24
• 2.1 臨床資料20-21
• 2.2 術前準備21
• 2.3 手術及化療方法21-22
• 2.4 治療效果的判定22-23
• 2.5 統(tǒng)計學分析23-24
• 第3章 結果24-28
• 3.1 病理結果（WHO分級）24
• 3.2 療效判定24-27
• 3.3 手術后恢復階段治療27-28
• 第4章 討論28-32
• 第5章 結論32-33
• 參考文獻33-39
• 附圖39-41
• 作者簡介及在學期間所得的科研成果41-42
• 致謝42

【參考文獻】

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本文編號：656107