本文關(guān)鍵詞：熒光素鈉引導(dǎo)手術(shù)切除并植入卡莫司汀緩釋植入劑治療膠質(zhì)瘤的臨床研究

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【摘要】：膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)發(fā)病率最高的原發(fā)性惡性腫瘤,因其高發(fā)病率、難治性、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和低治愈率,有極大的比率出現(xiàn)不良預(yù)后,其治療措施仍是一棘手的醫(yī)學(xué)問題。目前膠質(zhì)瘤的治療的治療方案為以手術(shù)為主,放療、化療等相結(jié)合的綜合治療。研究表明,所有影響膠質(zhì)瘤治療效果因素位于第一位的是手術(shù)切除,腫瘤切除50%與切除70%預(yù)后有明顯差別,所以最大程度切除膠質(zhì)瘤能顯著延長病人的術(shù)后生存期。但是,由于腫瘤與正常組織的邊界難以辨認(rèn),因此,尋找一種方法可以術(shù)中識(shí)別膠質(zhì)瘤及膠質(zhì)瘤浸潤腦組織十分關(guān)鍵。熒光素鈉(Fluorescein Sodium,F LS)可以使腫瘤組織及被腫瘤侵襲的腦組織呈現(xiàn)黃色熒光,這種熒光起引導(dǎo)切除作用,提高全切率及無進(jìn)展生存期(Progression-Free-Survival,PFS)。與此同時(shí),化療也是膠質(zhì)瘤治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要一環(huán),由于絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤在原手術(shù)部位2 cm的范圍內(nèi)復(fù)發(fā),局部緩釋化療,如卡莫司汀緩釋植入劑(Gliadel Wafers,GW)可以通過高濃度、長時(shí)間的藥物作用有效殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞,可以避開血腦屏障(Blood Brain Barrier,BBB),直接作用于腫瘤細(xì)胞,抑制或延緩腫瘤復(fù)發(fā)。植入性的生物材料將載有化療藥物的晶片置于瘤腔,不需要通過血腦屏障,隨著載藥晶片的融解,化療藥物逐漸釋放到瘤腔的周圍,達(dá)到有效的化療效果[4],同時(shí)也降低了全身用藥的毒副作用。比常規(guī)化療藥有效血藥濃度高了近120倍,載藥晶片在瘤腔內(nèi)持久釋放化療藥物,可滲入周圍腦組織4cm,達(dá)到持續(xù)殺滅腫瘤的作用。為此我們將熒光素鈉與卡莫司汀緩釋植入劑這兩種新技術(shù)結(jié)合起來,評(píng)價(jià)其在治療膠質(zhì)瘤中的臨床價(jià)值。目的:評(píng)價(jià)熒光素鈉引導(dǎo)手術(shù),同時(shí)術(shù)中植入卡莫司緩釋植入劑在治療膠質(zhì)瘤中的臨床價(jià)值。方法:將2013年9月至2016年3月收入的術(shù)前診斷為膠質(zhì)瘤患者60例隨機(jī)分為4組,各分組情況如下。15例患者是根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)常規(guī)顯微操作切除腫瘤;15例患者在術(shù)中熒光素鈉引導(dǎo)下行腫瘤切除術(shù);15例患者在術(shù)中熒光素鈉引導(dǎo)下行腫瘤切除術(shù),并在術(shù)后給予替莫唑胺口服進(jìn)行化療;15例膠質(zhì)瘤患者在術(shù)中行熒光素鈉引導(dǎo)腫瘤切除術(shù),瘤腔徹底止血后貼附卡莫司汀緩釋片。所有應(yīng)用熒光素鈉的病人均根據(jù)腫瘤組織的熒光素鈉染色程度(深黃色,淺黃色,無染色)判斷腫瘤邊界并以此為依據(jù)切除腫瘤。采用χ2檢驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有計(jì)數(shù)資料,比較各組的全切率、KPS評(píng)分、無進(jìn)展生存期。結(jié)果:1、術(shù)后第3天查頭部MRI評(píng)價(jià)腫瘤切除程度,發(fā)現(xiàn)利用熒光素鈉的組切除更完全。其切除腫瘤的病理與切除程度一致。2、利用熒光素鈉的組膠質(zhì)瘤全切分別為12例、11例、12例,全切率分別為80%、73.3%、80.0%,傳統(tǒng)組手術(shù)全切8例,全切率53.3%,全切率差異有顯著意義(P0.05)。3、涉及功能區(qū)的腫瘤切除方面,利用熒光素鈉的組KPS有顯著差異(P0.05),而傳統(tǒng)手術(shù)組無顯著差異(P0.05)。4、各組中,熒光素鈉引導(dǎo)手術(shù)并植入卡莫司汀緩釋植入劑組的生存曲線最優(yōu)。結(jié)論:1、熒光素鈉引導(dǎo)可顯著提高膠質(zhì)瘤的全切率,并可改善功能區(qū)腫瘤術(shù)后KPS評(píng)分。2、植入卡莫司汀緩釋片患者生存曲線優(yōu)于替莫唑胺化療組,說明局部緩釋劑化療效果優(yōu)于傳統(tǒng)化療效果。3、熒光素鈉引導(dǎo)手術(shù)并植入卡莫司汀緩釋植入劑較傳統(tǒng)手術(shù)和化療方案可延長患者術(shù)后無進(jìn)展生存期,改善手術(shù)及化療效果。
【關(guān)鍵詞】：膠質(zhì)瘤 熒光素鈉 卡莫司汀緩釋植入劑 全切率 無進(jìn)展生存期
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.41
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文縮略詞表14-15
• 第1章 緒論15-20
• 1.1 膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)16
• 1.2 膠質(zhì)瘤的診斷16
• 1.3 膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療16-18
• 1.4 膠質(zhì)瘤的化療18-19
• 1.5 結(jié)語與展望19-20
• 第2章 對(duì)象與方法20-24
• 2.1 臨床資料20-21
• 2.2 術(shù)前準(zhǔn)備21
• 2.3 手術(shù)及化療方法21-22
• 2.4 治療效果的判定22-23
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析23-24
• 第3章 結(jié)果24-28
• 3.1 病理結(jié)果（WHO分級(jí)）24
• 3.2 療效判定24-27
• 3.3 手術(shù)后恢復(fù)階段治療27-28
• 第4章 討論28-32
• 第5章 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-39
• 附圖39-41
• 作者簡介及在學(xué)期間所得的科研成果41-42
• 致謝42

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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本文編號(hào)：656107