本文關(guān)鍵詞：電生理監(jiān)測下耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤

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【摘要】：背景：巖斜區(qū)位于顱底深部,以顳骨巖部背面與枕骨斜坡連接部的巖斜裂為中心,上至后床突,下至枕骨大孔,內(nèi)側(cè)至斜坡中線,外側(cè)至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)。常見于巖斜區(qū)的腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、脊索瘤、軟骨瘤及軟骨肉瘤等。巖斜區(qū)腫瘤種類多樣,生長方式各異,且位置深在,解剖關(guān)系復(fù)雜,神經(jīng)血管密集,涉及中后顱窩,常與腦干、海綿竇、Meckel腔、椎基底動脈及其分支,以及多組腦神經(jīng)關(guān)系密切,手術(shù)難度大,術(shù)后并發(fā)癥較多,至今仍是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師的難題。選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路是治療巖斜區(qū)腫瘤的關(guān)鍵,它不僅直接影響腫瘤的切除程度,而且也極大影響患者的手術(shù)預(yù)后。目的：1. 探討電生理監(jiān)測下耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)技巧,以提高手術(shù)療效,減少術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥；2. 術(shù)后長期隨訪以觀察其臨床療效。方法：回顧性分析齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2014年9月收治的18例耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤患者的臨床資料,包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后、隨訪等。其中男性11例,女性7例：年齡38-72歲,平均年齡55歲；病理類型：腦膜瘤8例,三叉神經(jīng)鞘瘤6例,聽神經(jīng)瘤2例,脊索瘤2例。腫瘤直徑3-6.5cm。腫瘤位于小腦幕上5例,位于小腦幕上下8例,橋小腦角區(qū)5例,其中累及斜坡11例。根據(jù)腫瘤術(shù)前影像學(xué)特點,均采用耳前鎖孔顳下入路切除腫瘤,術(shù)中輔以神經(jīng)電生理監(jiān)測。術(shù)后通過門診或電話隨訪,隨訪時間6-26個月,分析該組患者術(shù)前及術(shù)后癥狀的改善情況。結(jié)果：本組18例巖斜區(qū)腫瘤均經(jīng)電生理監(jiān)測輔助下耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)切除,其中15例腫瘤全切除(83.3%),2例次全切除(11.1%),1例大部切除(5.6%)。17例未處理Labbe靜脈,1例予游離粘連蛛網(wǎng)膜。滑車神經(jīng)部分包裹16例,全部包裹但穿入小腦幕的節(jié)段于鏡下可見1例,全部包裹需切除部分腫瘤以其顯露穿入小腦幕的節(jié)段1例,術(shù)中均在游離滑車神經(jīng)穿入小腦幕的節(jié)段后于其后方切開小腦幕。18例相關(guān)顱神經(jīng)均鏡下解剖保留。住院時間16—64天,平均住院時間26天。術(shù)后隨訪6-26個月,出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹1例,術(shù)后9天出院時已恢復(fù)；復(fù)視2例,其中1例4月后恢復(fù),1例6月后復(fù)查明顯緩解,后失隨訪；面部感覺減退3例,1例2月后基本緩解,2例6月后恢復(fù)；面癱1例,6月后痊愈；無腦脊液漏、偏癱、失語及死亡病例。結(jié)論：1.耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)是治療主要位于中、上斜坡的巖斜區(qū)腫瘤的理想選擇。2.手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)的神經(jīng)解剖知識和嫻熟的手術(shù)技術(shù)及技巧是保證手術(shù)成功、提高療效的關(guān)鍵。3.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測有助于保護(hù)神經(jīng)功能,減少神經(jīng)功能損害。
【關(guān)鍵詞】：巖斜區(qū) 顳下入路 鎖孔入路 神經(jīng)電生理監(jiān)測
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-14
• 資料與方法14-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-28
• 結(jié)論28-29
• 典型病例29-36
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 致謝41-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄42-43
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況43

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 左賦興;萬經(jīng)海;;神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國神經(jīng)腫瘤雜志;2011年01期

2 鐘永林;張世彬;邵衛(wèi)國;林江凱;馮華;吳國材;;體感誘發(fā)電位與運動誘發(fā)電位在脊髓髓內(nèi)病變切除術(shù)中的應(yīng)用[J];重慶醫(yī)學(xué);2011年18期

3 梁日生;林于峰;宋施委;房新蓉;楊衛(wèi)忠;;神經(jīng)導(dǎo)航和皮質(zhì)體感誘發(fā)電位聯(lián)合定位大腦中央?yún)^(qū)的應(yīng)用研究[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2009年03期

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6 宋啟民;費昶;楊衛(wèi)忠;陳春美;;術(shù)中運動誘發(fā)電位監(jiān)測對脊髓功能完整性的保護(hù)作用[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2010年04期

7 鄭武;徐杰;林院;周仕國;羅奮棋;俞國雨;;神經(jīng)電生理監(jiān)測在頸椎病術(shù)中的應(yīng)用[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2013年05期

8 雍浩川;鄧忠良;;神經(jīng)電生理監(jiān)測在頸椎手術(shù)中的應(yīng)用[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年28期

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10 姜燕;余新光;馬曉東;朱儒遠(yuǎn);張軍;凌至培;;顱腦病變繼發(fā)癲■術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測96例效果分析[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2010年01期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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3 廖宇翔;神經(jīng)電生理聯(lián)合監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用[D];中南大學(xué);2011年

4 張帥;大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)功能保護(hù)及預(yù)后判斷[D];中南大學(xué);2011年

5 蔡文華;腦干病變51例顯微外科手術(shù)和臨床分析[D];中南大學(xué);2011年

6 雷厲;聽神經(jīng)瘤術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床分析[D];中南大學(xué);2011年

7 李彩霞;三種吸入麻醉藥及神經(jīng)肌肉阻滯程度對經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

8 高峰本;聽神經(jīng)鞘瘤顯微外科治療中面神經(jīng)功能保留策略[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

9 葛玉元;術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[D];蘇州大學(xué);2011年

10 曲瑤;輕度低溫對體感誘發(fā)電位的影響[D];吉林大學(xué);2009年

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本文編號：652866