本文關(guān)鍵詞：伴或不伴失語(yǔ)的缺血性卒中患者卒中后抑郁的發(fā)生率及3個(gè)月預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究

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【摘要】：目的研究伴或不伴失語(yǔ)的缺血性卒中患者PSD的發(fā)生率,探討失語(yǔ)與PSD的關(guān)系,比較失語(yǔ)與非失語(yǔ)缺血性卒中患者3個(gè)月預(yù)后及生活質(zhì)量。方法研究納入2014年4月至2015年10月底就診于北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病14天以內(nèi)的缺血性腦卒中住院患者270例。具體研究方法如下:1、急性期(發(fā)病14±2天)訪視(1)患者入組當(dāng)日收集臨床基線信息,包括人口學(xué)資料、既往病史、用藥情況、個(gè)人史,由神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)價(jià)患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分。(2)由受過培訓(xùn)的專門人員評(píng)估語(yǔ)言,依據(jù)西部失語(yǔ)量表(Western Aphasia Battery,WAB)將WAB93.8者納入失語(yǔ)組,≥93.8者為非失語(yǔ)組。(3)抑郁狀態(tài)由有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師根據(jù)DSM-IV診斷,采用腦卒中失語(yǔ)患者抑郁量表醫(yī)院版(the Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ-H)評(píng)估抑郁程度。2、3個(gè)月(發(fā)病90±7天)訪視(1)腦卒中失語(yǔ)患者抑郁量表(the Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ)評(píng)估抑郁程度。(2)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患者日常生活能力;改良的Rankin評(píng)分(modified Rankin Scale,m RS)評(píng)估患者功能狀態(tài)(m RS≤2分定義為預(yù)后良好);腦卒中和失語(yǔ)患者生活質(zhì)量量表(Stroke and Aphasia Quality of life scale,SAQOL-39)評(píng)估卒中后患者生活質(zhì)量。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間差異比較應(yīng)用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。單變量和多變量logistic回歸分析用于分析失語(yǔ)及PSD與3個(gè)月生活質(zhì)量和功能預(yù)后的相關(guān)性。對(duì)單因素分析中P0.1的所有變量納入多因素Logistic回歸模型,分別計(jì)算調(diào)整OR值及95%可信區(qū)間,得出相應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果急性期納入270例患者,3個(gè)月時(shí)共248例患者完成隨訪。1、基線變量比較失語(yǔ)組基線高血壓比例偏低(55.6%vs 74.5%,0.01),而糖尿病比例偏高(28.8%vs 18.2%,P0.05)。2、急性期臨床變量比較(1)失語(yǔ)組SADQ-H評(píng)分明顯高于非失語(yǔ)組(P0.01),PSD發(fā)生率更高(47.5%vs 29.1%,P0.01),不同程度失語(yǔ)的患者抑郁程度不同,重度失語(yǔ)患者中重度抑郁比例更高(P0.01),抑郁的發(fā)生與失語(yǔ)類型有關(guān)(P0.01);(2)PSD組與非PSD組比較發(fā)現(xiàn),女性、既往卒中史、失語(yǔ)、住院NIHSS評(píng)分(38.9%vs 25.3%,P0.05;32.4%vs 17.9%,P0.01;70.4%vs 51.9%,P0.01;P0.01)為PSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,多因素Logistic回歸分析顯示失語(yǔ)、既往卒中史、住院NIHSS評(píng)分為急性期PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.74,95%CI:1.01-2.99,P㩳0.05;OR=2.04,95%CI:1.11-3.73,P㩳0.05;OR=1.12,95%CI:1.06-1.18,P㩳0.01);(3)在失語(yǔ)人群中,多因素Logistic回歸分析顯示住院NIHSS評(píng)分為失語(yǔ)人群急性期PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.51,95%CI:0.25-1.07,P=0.07);(4)失語(yǔ)組與非失語(yǔ)組住院期間常見并發(fā)癥總體發(fā)生率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、3個(gè)月訪視變量比較(1)失語(yǔ)組SADQ評(píng)分及PSD發(fā)生率顯著高于非失語(yǔ)組(P0.01;41.5%vs 24.5%,P0.01),但兩組發(fā)病率均較急性期略低;(2)多因素Logistic回歸分析顯示女性、糖尿病、住院NIHSS評(píng)分為3個(gè)月PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.111,95%CI:1.113-4.004,P㩳0.05;OR=3.011,95%CI:1.113-5.965,P㩳0.01;OR=1.174,95%CI:1.1053-1.247,P㩳0.01),在失語(yǔ)人群中,結(jié)果類似;(3)失語(yǔ)組預(yù)后不良比例更高(55.4%vs 37.0%,P0.01),死亡及腦卒中復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。預(yù)后不良組與預(yù)后良好組比較發(fā)現(xiàn)女性、住院NIHSSS評(píng)分、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、急性期PSD、急性期失語(yǔ)均為危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示只有住院NIHSS評(píng)分是3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.47,95%CI1.34-1.62,P0.01)。在失語(yǔ)人群中,除了住院NIHSS評(píng)分外,女性也是3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.47,95%CI 1.28-1.64,P0.01,OR=3.05,95%CI 1.12-8.34,P0.01);(4)失語(yǔ)組的患者BI及SAQOL-39評(píng)分低于非失語(yǔ)組(P0.05),在失語(yǔ)組中,急性期發(fā)生PSD者的BI及SAQOL-39得分較非PSD者低(P0.05)。結(jié)論1、缺血性卒中患者急性期PSD發(fā)病率為40%,3個(gè)月為34.7%;2、伴失語(yǔ)癥狀者急性期PSD發(fā)病率為47.5%,3個(gè)月為41.5%,高于總體研究人群及不伴失語(yǔ)癥狀者;3、抑郁與失語(yǔ)程度及失語(yǔ)類型相關(guān),重度失語(yǔ)患者抑郁程度更重,完全性及運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者更易發(fā)生PSD;4、失語(yǔ)、既往卒中史、住院NIHSS評(píng)分為急性期PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;女性、基線糖尿病、住院NIHSS評(píng)分為3個(gè)月PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5、住院NIHSS評(píng)分是3個(gè)月功能預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而在失語(yǔ)人群中,3個(gè)月不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還包括女性;6、急性期伴有失語(yǔ)影響缺血性卒中患者3個(gè)月預(yù)后,使其日常生活能力及生活質(zhì)量下降,合并PSD者預(yù)后更差。
【關(guān)鍵詞】：失語(yǔ) 缺血性卒中 卒中后抑郁 PSD SADQ 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R749.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-29
• 討論29-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述37-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 附錄51-73
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況73-74
• 致謝74-76
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷76-77

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本文編號(hào)：652056