發(fā)布時(shí)間：2017-08-04 10:20

  本文關(guān)鍵詞：高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良心腦血管事件評(píng)估模型的驗(yàn)證及分析研究

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【摘要】：研究背景:我國老年冠心病的患者越來越多,呈明顯的上升趨勢(shì),特別是患急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性心絞痛的患者增加更明顯;老年患者中接受冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)者也越來越多。目前在冠脈介入治療圍手術(shù)期比較重要的方面,是如何對(duì)高危病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層及識(shí)別、個(gè)體化干預(yù)治療措施的制定。國外一些發(fā)達(dá)國家已建立了不少冠脈介入危險(xiǎn)評(píng)分體系[1-5],但是這些評(píng)分體系并不是針對(duì)高齡老年患者;在《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012》中,推薦的常用的危險(xiǎn)評(píng)分模型也都不是針對(duì)高齡老年冠心病患者[6];這些評(píng)分體系是否適用于中國高齡冠心病患者不得而知。為了進(jìn)一步研究高齡老年冠心病患者PCI治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,長海醫(yī)院心內(nèi)科通過對(duì)既往病例資料的回顧收集整理,初步建立了一個(gè)簡單易行的危險(xiǎn)評(píng)估模型,評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)75歲以上的高齡冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生的情況,但是該危險(xiǎn)評(píng)分是對(duì)既往資料的回顧性研究,因此仍需進(jìn)一步驗(yàn)證及完善[7]。因此,本研究通過前瞻性分析老年冠心病患者基礎(chǔ)疾病及冠脈病變特點(diǎn),院內(nèi)及院外MACCE的發(fā)生率,探尋適應(yīng)中國老年冠心病患者PCI治療的危險(xiǎn)評(píng)估體系。目的:進(jìn)一步前瞻性驗(yàn)證已建立的預(yù)測(cè)高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MACCE的危險(xiǎn)評(píng)估模型,探討其對(duì)術(shù)后1月,3月和6月MACCE的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:連續(xù)入選我院2015年1月至2015年9月確診為冠心病并接受PCI治療的高齡患者(年齡≥75歲)共計(jì)344例,隨訪至術(shù)后半年。完整收集入選患者的臨床資料,并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析,計(jì)算受試者工作特征(ROC)曲線下面積比較預(yù)測(cè)方法的優(yōu)劣性。將所有患者危險(xiǎn)因素信息帶入已建立的高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分模型,驗(yàn)證該模型對(duì)術(shù)后院內(nèi)MACCE的預(yù)測(cè)辨識(shí)能力及擬合校正性能;并與NCDRCath PCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系(美國國家心血管注冊(cè)數(shù)據(jù)庫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系)、SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)相比較,分別評(píng)價(jià)三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國高齡冠心病PCI患者術(shù)后臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果:1、研究完成隨訪344例,累積發(fā)生不良心腦血管事件共29例(8.43%),其中死亡17例(4.94%),再發(fā)心梗2例(0.58%),發(fā)生腦血管意外事件11例(3.19%)。2、前瞻性驗(yàn)證分析已建立的高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分模型對(duì)院內(nèi)MACCE的預(yù)測(cè)能力,提示該危險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生率具有良好的預(yù)測(cè)及擬合性能(ROC曲線下面積為0.747,P=0.001;Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)X2=1.75,P=0.972)。該模型對(duì)于術(shù)后1個(gè)月的MACCE發(fā)生率的預(yù)測(cè)性能較好(ROC曲線下面積為0.704,95%CI 0.584~0.824,P=0.005);對(duì)于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年的MACCE發(fā)生率的預(yù)測(cè)性能不佳(ROC曲線下面積分別為0.594、0.590,P0.05)。3、生存分析結(jié)果表明,高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分得出的低危、中危、高危三組的術(shù)后MACCE發(fā)生率逐漸升高;其中院內(nèi)、術(shù)后1月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月、術(shù)后半年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、Cox回歸模型單因素及多因素分析結(jié)果顯示高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分是院內(nèi)MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR 1.560,95%CI 1.253~1.944,P0.001),術(shù)后1月MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR 1.408,95%CI 1.034~1.919,P=0.030),術(shù)后3月MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR 1.447,95%CI 1.171~1.789,P=0.001),術(shù)后半年MACCE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR 1.360,95%CI 1.113~1.662,P=0.003)。5、ROC曲線下面積分析顯示,NCDR Cath PCI評(píng)分與Syntax評(píng)分對(duì)術(shù)后院內(nèi)、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后半年MACCE發(fā)生率均沒有預(yù)測(cè)作用(P0.05)。結(jié)論:1、高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分是高齡冠心病患者PCI治療后MACCE發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;該模型對(duì)術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生率具有良好的預(yù)測(cè)及擬合性能,對(duì)術(shù)后1月MACCE發(fā)生率也有較好的預(yù)測(cè)性能;但對(duì)術(shù)后3月、半年MACCE發(fā)生率的預(yù)測(cè)性能欠佳。2、對(duì)于高齡冠心病PCI患者,NCDRCath PCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、Syntax評(píng)分對(duì)術(shù)后MACCE發(fā)生率沒有預(yù)測(cè)作用。
【關(guān)鍵詞】：高齡 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 危險(xiǎn)評(píng)估
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4;R743
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 縮略詞表11-13
• 引言13-15
• 資料與方法15-23
• 一、研究對(duì)象15
• 二、研究方法15-23
• （一）資料收集15-16
• （二）相關(guān)定義及各類分型16-18
• （三）臨床資料分析及危險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)分18-22
• （四）危險(xiǎn)評(píng)估模型的驗(yàn)證及評(píng)估22-23
• 結(jié)果23-51
• 一、患者的臨床基本資料23-34
• （一）患者一般情況23-26
• （二）既往病史及臨床合并癥26-27
• （三）入院臨床特征27-28
• （四）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及輔助檢查28-31
• （五）PCI圍手術(shù)期用藥與術(shù)后出血情況31
• （六）冠狀動(dòng)脈造影及PCI相關(guān)情況31-34
• 二、危險(xiǎn)評(píng)估模型的驗(yàn)證及分析34-51
• （一）高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分模型驗(yàn)證34-36
• （二）高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)分模型分析36-39
• （三）NCDRCath PCI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在高齡冠心病 PCI 患者中的應(yīng)用39-40
• （四）SYNTAX 系統(tǒng)評(píng)分在高齡冠心病 PCI 患者中的應(yīng)用40-41
• （五）預(yù)測(cè)術(shù)后MACCE危險(xiǎn)因子的單因素及多因素分析41-47
• （六）三種評(píng)分模型預(yù)測(cè)能力比較47-51
• 討論51-55
• 一、建立高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)估模型的重要意義51-52
• 二、對(duì)高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評(píng)估模型的分析及驗(yàn)證52-53
• 三、不同危險(xiǎn)評(píng)估模型的對(duì)比53-55
• 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 綜述 高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療概況研究61-86
• 參考文獻(xiàn)73-86
• 在讀期間發(fā)表論文情況86-87
• 致謝87

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 韓雅玲;張權(quán)宇;;老年人冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[J];中華老年多器官疾病雜志;2014年06期

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8 白玉蓉;葛愛青;鞠鵬;鄒建宏;胡桃紅;馬會(huì)利;;糖尿病對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后住院及遠(yuǎn)期病死率的影響[J];中國心血管病研究;2014年04期

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本文編號(hào)：619024