發(fā)布時間：2017-08-04 10:20

  本文關(guān)鍵詞：高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良心腦血管事件評估模型的驗證及分析研究

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【摘要】：研究背景:我國老年冠心病的患者越來越多,呈明顯的上升趨勢,特別是患急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性心絞痛的患者增加更明顯;老年患者中接受冠狀動脈介入治療(PCI)者也越來越多。目前在冠脈介入治療圍手術(shù)期比較重要的方面,是如何對高危病人進(jìn)行風(fēng)險分層及識別、個體化干預(yù)治療措施的制定。國外一些發(fā)達(dá)國家已建立了不少冠脈介入危險評分體系[1-5],但是這些評分體系并不是針對高齡老年患者;在《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012》中,推薦的常用的危險評分模型也都不是針對高齡老年冠心病患者[6];這些評分體系是否適用于中國高齡冠心病患者不得而知。為了進(jìn)一步研究高齡老年冠心病患者PCI治療的風(fēng)險評估,長海醫(yī)院心內(nèi)科通過對既往病例資料的回顧收集整理,初步建立了一個簡單易行的危險評估模型,評價預(yù)測75歲以上的高齡冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生的情況,但是該危險評分是對既往資料的回顧性研究,因此仍需進(jìn)一步驗證及完善[7]。因此,本研究通過前瞻性分析老年冠心病患者基礎(chǔ)疾病及冠脈病變特點,院內(nèi)及院外MACCE的發(fā)生率,探尋適應(yīng)中國老年冠心病患者PCI治療的危險評估體系。目的:進(jìn)一步前瞻性驗證已建立的預(yù)測高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MACCE的危險評估模型,探討其對術(shù)后1月,3月和6月MACCE的預(yù)測價值。方法:連續(xù)入選我院2015年1月至2015年9月確診為冠心病并接受PCI治療的高齡患者(年齡≥75歲)共計344例,隨訪至術(shù)后半年。完整收集入選患者的臨床資料,并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,用Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行單因素及多因素分析,計算受試者工作特征(ROC)曲線下面積比較預(yù)測方法的優(yōu)劣性。將所有患者危險因素信息帶入已建立的高齡冠心病患者PCI危險評分模型,驗證該模型對術(shù)后院內(nèi)MACCE的預(yù)測辨識能力及擬合校正性能;并與NCDRCath PCI風(fēng)險評分體系(美國國家心血管注冊數(shù)據(jù)庫風(fēng)險評分體系)、SYNTAX評分系統(tǒng)相比較,分別評價三種評分系統(tǒng)對中國高齡冠心病PCI患者術(shù)后臨床預(yù)后的預(yù)測作用。結(jié)果:1、研究完成隨訪344例,累積發(fā)生不良心腦血管事件共29例(8.43%),其中死亡17例(4.94%),再發(fā)心梗2例(0.58%),發(fā)生腦血管意外事件11例(3.19%)。2、前瞻性驗證分析已建立的高齡冠心病患者PCI危險評分模型對院內(nèi)MACCE的預(yù)測能力,提示該危險評估模型對術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生率具有良好的預(yù)測及擬合性能(ROC曲線下面積為0.747,P=0.001;Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗X2=1.75,P=0.972)。該模型對于術(shù)后1個月的MACCE發(fā)生率的預(yù)測性能較好(ROC曲線下面積為0.704,95%CI 0.584~0.824,P=0.005);對于術(shù)后3個月、術(shù)后半年的MACCE發(fā)生率的預(yù)測性能不佳(ROC曲線下面積分別為0.594、0.590,P0.05)。3、生存分析結(jié)果表明,高齡冠心病患者PCI危險評分得出的低危、中危、高危三組的術(shù)后MACCE發(fā)生率逐漸升高;其中院內(nèi)、術(shù)后1月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月、術(shù)后半年差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、Cox回歸模型單因素及多因素分析結(jié)果顯示高齡冠心病患者PCI危險評分是院內(nèi)MACCE發(fā)生率的獨立危險因子(HR 1.560,95%CI 1.253~1.944,P0.001),術(shù)后1月MACCE發(fā)生率的獨立危險因子(HR 1.408,95%CI 1.034~1.919,P=0.030),術(shù)后3月MACCE發(fā)生率的獨立危險因子(HR 1.447,95%CI 1.171~1.789,P=0.001),術(shù)后半年MACCE發(fā)生的獨立危險因子(HR 1.360,95%CI 1.113~1.662,P=0.003)。5、ROC曲線下面積分析顯示,NCDR Cath PCI評分與Syntax評分對術(shù)后院內(nèi)、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后半年MACCE發(fā)生率均沒有預(yù)測作用(P0.05)。結(jié)論:1、高齡冠心病患者PCI危險評分是高齡冠心病患者PCI治療后MACCE發(fā)生率的獨立預(yù)測因子;該模型對術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生率具有良好的預(yù)測及擬合性能,對術(shù)后1月MACCE發(fā)生率也有較好的預(yù)測性能;但對術(shù)后3月、半年MACCE發(fā)生率的預(yù)測性能欠佳。2、對于高齡冠心病PCI患者,NCDRCath PCI風(fēng)險評分、Syntax評分對術(shù)后MACCE發(fā)生率沒有預(yù)測作用。
【關(guān)鍵詞】：高齡 冠心病 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 危險評估
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4;R743
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 縮略詞表11-13
• 引言13-15
• 資料與方法15-23
• 一、研究對象15
• 二、研究方法15-23
• （一）資料收集15-16
• （二）相關(guān)定義及各類分型16-18
• （三）臨床資料分析及危險評估模型評分18-22
• （四）危險評估模型的驗證及評估22-23
• 結(jié)果23-51
• 一、患者的臨床基本資料23-34
• （一）患者一般情況23-26
• （二）既往病史及臨床合并癥26-27
• （三）入院臨床特征27-28
• （四）實驗室檢驗及輔助檢查28-31
• （五）PCI圍手術(shù)期用藥與術(shù)后出血情況31
• （六）冠狀動脈造影及PCI相關(guān)情況31-34
• 二、危險評估模型的驗證及分析34-51
• （一）高齡冠心病患者PCI危險評分模型驗證34-36
• （二）高齡冠心病患者PCI危險評分模型分析36-39
• （三）NCDRCath PCI 風(fēng)險評分在高齡冠心病 PCI 患者中的應(yīng)用39-40
• （四）SYNTAX 系統(tǒng)評分在高齡冠心病 PCI 患者中的應(yīng)用40-41
• （五）預(yù)測術(shù)后MACCE危險因子的單因素及多因素分析41-47
• （六）三種評分模型預(yù)測能力比較47-51
• 討論51-55
• 一、建立高齡冠心病患者PCI危險評估模型的重要意義51-52
• 二、對高齡冠心病患者PCI危險評估模型的分析及驗證52-53
• 三、不同危險評估模型的對比53-55
• 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 綜述 高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療概況研究61-86
• 參考文獻(xiàn)73-86
• 在讀期間發(fā)表論文情況86-87
• 致謝87

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：619024