本文關(guān)鍵詞：急性腦梗死患者血栓彈力圖的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 血栓彈力圖 腦梗死 高凝狀態(tài) 常規(guī)凝血 性別 復(fù)發(fā) 大面積 進(jìn)展

【摘要】：目的:血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)由德國Harlert于1948年最早提出,是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動態(tài)變化的輔助診斷手段,對于血液的高凝或低凝狀態(tài)是一種直觀的較有價值的指標(biāo),屬于血液流變學(xué)檢測的一種方法,早期僅用于進(jìn)行試驗研究,如今已經(jīng)在指導(dǎo)臨床成分輸血、監(jiān)測及糾正高凝狀態(tài)、救治創(chuàng)傷病人以及監(jiān)測抗血小板藥物療效等方面廣為應(yīng)用。TEG是對全血進(jìn)行檢測,它可以將凝血途徑中纖維蛋白、凝血因子等血漿成分以及血小板、紅細(xì)胞等細(xì)胞組分對凝血的影響都涵蓋其中。作為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類身體健康的主要疾病之一,腦梗死致病原因與多種因素相關(guān)。很多研究表明,腦血栓形成的主要機制是血小板激活及凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生紊亂。目前,對于腦血管病患者血栓彈力圖監(jiān)測凝血狀態(tài)相關(guān)報道較少,本試驗則對急性腦梗死患者TEG結(jié)果的變化及其各項參數(shù)與常規(guī)凝血指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了初步探討。方法:選取2014年12月—2015年11月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科住院的122例急性腦梗死患者(均在發(fā)病48h內(nèi))作為研究對象,詳細(xì)詢問并記錄所有研究對象的既往史,依據(jù)性別將腦梗死患者劃分為男性組(46例)、女性組(76例);依據(jù)我國2000年全國腦血管病專題研討會通過的腦卒中分型分期治療建議草案規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),將腦梗死患者劃分為小面積組(102例)、大面積組(20例);依據(jù)發(fā)病6h后病情仍有進(jìn)行性加重將腦梗死組劃分為進(jìn)展組(42例)與非進(jìn)展組(80例);依據(jù)1)出現(xiàn)新的臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損癥狀2)原有癥狀體征加重,距既往腦梗死發(fā)病1個月3)經(jīng)頭顱CT或MRI證實有新發(fā)缺血性責(zé)任病灶,將腦梗死組劃分為初發(fā)組(59例)與復(fù)發(fā)組(63例),并以同期住院非腦梗死患者20例作為對照組。應(yīng)用TEG-5000血栓彈力圖儀測定所有對象的TEG各項參數(shù)(包括R值、K值、Angle角、MA值);同時應(yīng)用ACL-TOP全自動凝血分析儀對凝血功能(PT、APTT、Fib、TT)進(jìn)行檢測。結(jié)果:1在常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果中,急性腦梗死組與對照組比較,PT、APTT、TT值雖有所降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),只有Fib水平顯著升高,3.24±0.62 vs.2.87±0.53(P0.05)。而在TEG參數(shù)檢測結(jié)果中,急性腦梗死患者與對照組相比,6.33±1.63 vs.7.15±1.63(P0.05),R值縮短;64.95±4.15 vs.62.96±3.86(P0.05),Angle角值升高;63.65±5.42vs.60.82±3.86(P0.05),得MA值升高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組之間K值相比較,經(jīng)非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示,P值=0.338,P0.05,無明顯差異;2在腦梗死患者以性別分組TEG結(jié)果中,男、女二組相比,R、Angle、MA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),K值有顯著差異,1.77±0.28 vs.1.65±0.26(P0.05);3與初發(fā)組比較,復(fù)發(fā)腦梗死組患者5.70±1.42 vs.7.01±1.59(P0.05),R值縮短;1.63±0.24 vs.1.83±0.28(P0.05),K值明顯縮短;65.92±4.96 vs.61.23±4.81(P0.05),MA值升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組之間Angle角采用非參數(shù)檢驗,Z=-4.027,P0.05,具有顯著性差異,復(fù)發(fā)組升高;4與小面積腦梗死組比較,統(tǒng)計分析結(jié)果顯示大面積腦梗死組所測得的TEG參數(shù)中,4.46±0.83 vs.6.70±1.50(P0.05),R值縮短;1.49±0.20 vs.1.77±0.27(P0.05),K值縮短;67.62±3.36 vs.64.47±4.15(P0.05),Angle角增大;69.55±3.94 vs.62.49±4.90(P0.05),MA值升高,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;5與非進(jìn)展性腦梗死組比較,分析結(jié)果顯示進(jìn)展組中,5.33±1.33 vs.6.86±1.54(P0.05),R值縮短;1.58±0.26 vs.1.80±0.26(P0.05),K值縮短;Angle角增大,67.01±3.99 vs.63.92±3.90(P0.05),差異具有顯著性;MA值升高,65.59±4.87 vs.62.63±5.44(P0.05),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:TEG敏感性高于常規(guī)凝血功能檢測,可動態(tài)監(jiān)測凝血全過程,該分析儀可用于識別急性腦梗死患者血凝狀態(tài)的異常,有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期(48h內(nèi))預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸,判斷腦梗死患者的嚴(yán)重程度,從而協(xié)助臨床對患者進(jìn)行早期積極干預(yù),同時指導(dǎo)與監(jiān)測個體化治療(調(diào)整抗凝、降纖、抗血小板聚集治療等方案)方面提供了相關(guān)線索,但均有待大樣本臨床研究進(jìn)一步證實。
【關(guān)鍵詞】：血栓彈力圖 腦梗死 高凝狀態(tài) 常規(guī)凝血 性別 復(fù)發(fā) 大面積 進(jìn)展
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-18
• 附表18-20
• 討論20-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 綜述 血栓彈力圖的臨床應(yīng)用34-48
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 耿守孟;徐海滄;宮興基;;血栓彈力圖在急危重癥病人中的應(yīng)用[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2015年05期

2 董林劍;李元海;;血栓彈力圖的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J];安徽醫(yī)藥;2015年05期

3 趙琳琳;劉鳳華;;血栓彈力圖對危重癥患者臨床合理用血的指導(dǎo)作用[J];臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗);2015年02期

4 李雙濤;于長春;張晶;呂紅艷;楊京靈;王燁;;急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J];中國臨床醫(yī)生雜志;2015年04期

5 賈媛芳;張雪娟;郭俊杰;;血栓彈力圖在心血管疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2015年02期

6 李艷;董自江;;血栓彈力圖在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)用的研究[J];中外醫(yī)療;2014年35期

7 秦莉花;李晟;朱建華;陳燕;易霞;葛金文;唐四元;;不同性別腦梗死患者危險因素差異性的研究進(jìn)展[J];中國中醫(yī)急癥;2014年11期

8 霍永生;許守明;;老年大面積腦梗死患者凝血功能與GCS、GOS評分的關(guān)系[J];中國老年學(xué)雜志;2013年04期

9 黎卓華;杜利軍;崔敏濤;;腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血小板參數(shù)檢測的臨床意義[J];國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志;2012年07期

10 謝一唯;朱炳偉;;急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗相關(guān)性分析[J];檢驗醫(yī)學(xué);2012年02期

，

本文編號：618314