本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用DTI評(píng)估rTMS治療缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效

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【摘要】：目的:采用磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)技術(shù)探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能可能的影像學(xué)機(jī)制。方法:收集2015年4月-2015年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初次發(fā)病的左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞急性期患者,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的15例患者隨機(jī)分配到傳統(tǒng)治療組(Conventional Therapy,CT組,8例)和rTMS結(jié)合傳統(tǒng)治療組(rTMS+CT組,7例)。同時(shí)選取年齡、性別相匹配的11例正常人作為對(duì)照組。rTMS+CT組除與CT組傳統(tǒng)治療方法相同外,另給予患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層10天的r TMS治療,刺激頻率10Hz,刺激強(qiáng)度90%靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)閾值。rTMS+CT組和CT組分別于治療前和治療10天后行DTI圖像采集及行為學(xué)評(píng)分,包括簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分simple Fugel-Meyer Assessment,FM)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和日常生活能力評(píng)分(Barthel index,BI)。正常對(duì)照組僅行DTI數(shù)據(jù)采集。對(duì)比分析腦卒中后患者各向異性參數(shù)(Fractional Anisotropy,FA)值的改變,卒中治療前后FA值的改變及rTMS+CT組和CT組FA值的差異情況,及其與臨床FM、NIHSS、BI評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果:rTMS+CT組和CT組治療前一般資料及各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1、15例腦卒中患者治療前與正常人比較FA值降低的區(qū)域包括左側(cè)內(nèi)囊后肢、雙側(cè)內(nèi)囊前肢、雙側(cè)胼胝體輻射線額部、雙側(cè)放射冠、胼胝體體部、左側(cè)中央前回及延髓右份(t=1.71,p0.05,未校正)。其中腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者左側(cè)內(nèi)囊后肢、左側(cè)放射冠、延髓右份FA值與FM評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.70,p=0.003;r=0.72,p=0.002;r=0.61,p=0.010)。2、rTMS+CT組治療后與其治療前比較FA值顯著升高的腦區(qū)有左側(cè)中央前回、左側(cè)內(nèi)囊后肢、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、右放射冠、右側(cè)內(nèi)囊后肢、右側(cè)額中回(t=1.94,p0.05,未校正)。其中左側(cè)內(nèi)囊后肢、胼胝體體部的FA值改變量與FM值改變量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.78,p=0.036;r=0.81,p=0.028)。CT組治療后與治療前比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、rTMS+CT組與CT組治療前比較無(wú)差異,治療后比較差異腦區(qū)有:雙側(cè)中央前回及雙側(cè)內(nèi)囊后肢、左側(cè)丘腦(t=1.77,p0.05,未校正)。4、治療后15例患者的FM評(píng)分較治療前顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rTMS+CT組:t=6.73,p=0.001;CT組:t=9.72,p=0.000),反應(yīng)神經(jīng)缺損程度的NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低(rTMS+CT組:t=5.53,p=0.001,CT組:t=5.10,p=0.001),及日常生活能力BI評(píng)分增加(rTMS+CT組:t=4.83,p=0.003,CT組:t=5.92,p=0.001)。rTMS+CT組和CT組治療后FM評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rTMS+CT組:60.14±20.10,CT組:38.25±21.11;t=2.04,p=0.041)。結(jié)論:1、高頻(10Hz)rTMS刺激患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層可能會(huì)更有利于促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者大腦的結(jié)構(gòu)重組及功能改善,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。2、DTI參數(shù)FA值,作為一種研究結(jié)構(gòu)可塑性的工具,能夠有效預(yù)測(cè)rTMS的治療效果。3、rTMS可能是通過調(diào)節(jié)患側(cè)皮質(zhì)脊髓束(內(nèi)囊后肢層面)及M1-M1經(jīng)胼胝體運(yùn)動(dòng)纖維束的連接來(lái)實(shí)現(xiàn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：缺血性腦卒中 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 彌散張量成像 部分各向異性 皮質(zhì)脊髓束 經(jīng)胼胝體運(yùn)動(dòng)纖維
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-7
• 前言7-9
• 材料與方法9-14
• 結(jié)果14-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-37
• 致謝37-38
• 缺血性腦卒中的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療及磁共振彌散張量成像研究進(jìn)展38-53
• 參考文獻(xiàn)46-53
• 在讀期間已發(fā)表、錄用的學(xué)術(shù)論文53-55

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4 韓坤，

本文編號(hào)：585372