發(fā)布時間：2017-07-20 21:29

  本文關(guān)鍵詞：磁共振彌散成像評價幕上膠質(zhì)瘤術(shù)前病理分級的臨床研究

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【摘要】：目的:膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮細胞,是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的40%,且多為惡性腫瘤。膠質(zhì)瘤具有侵襲性,向周圍呈浸潤性生長,難以準確區(qū)分與正常腦組織的界限,因此手術(shù)難以完全切除,且術(shù)后復發(fā)率極高。目前膠質(zhì)瘤的主要治療手段是手術(shù)切除,輔以放療、化療,但患者的總體預后仍然較差。大量研究證實膠質(zhì)瘤的病理分級與其預后關(guān)系密切,低級別患者的預后明顯好于高級別。術(shù)前準確地評估膠質(zhì)瘤病理級別,對于優(yōu)化手術(shù)及綜合治療方案,改善患者預后意義重大。目前腦膠質(zhì)瘤的檢查方法仍然主要依靠影像學檢查技術(shù),其中磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging,MRI)最為常用。近些年隨著磁共振技術(shù)不斷進步,尤其磁共振彌散成像技術(shù)的出現(xiàn),使術(shù)前準確評估膠質(zhì)瘤病理分級迎來了新的機遇。本課題主要研究的是磁共振彌散成像技術(shù),即彌散加權(quán)成像(DWI)與彌散張量成像(DTI)技術(shù),探討DWI及DTI各自參數(shù):表觀擴散系數(shù)(ADC)、各向異性分數(shù)(FA)、相對ADC值(rADC)及相對FA值(rFA),對幕上膠質(zhì)瘤術(shù)前病理分級的臨床價值。比較不同區(qū)域的參數(shù)間的差異,以及低級別與高級別組間的差異;利用纖維束示蹤成像(DTT)技術(shù)觀察并比較低級別與高級別膠質(zhì)瘤之間纖維束狀態(tài),為準確評估膠質(zhì)瘤的病理分級提供一條可能的新途徑方法:研究對象為來自于2014年11月至2016年1月間,于河北醫(yī)科大學唐山工人醫(yī)院接受常規(guī)磁共振及DWI、DTI掃描,并于我神經(jīng)外科手術(shù)切除的32例幕上膠質(zhì)瘤患者。其中女性15例,男性17例。平均年齡46.87±11.57歲,最小25歲,最大69歲。所有病例均為原發(fā),入院前均未接受任何治療。所有入組患者均在我院行磁共振常規(guī)及DWI、DTI掃描并接受手術(shù)治療,病理標本由2名高年資病理科醫(yī)師根據(jù)WHO分級標準(2007版),確定腫瘤病理分級。依據(jù)2007年WHO腦腫瘤的分類分級標準,膠質(zhì)瘤分為Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤,良性;Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤屬惡性膠質(zhì)瘤。研究對象分為低級別組與高級別組,WHOⅠ~Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤,WHOⅢ~Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤。DWI與DTI掃描后經(jīng)軟件程序的圖像重建與分析分別生成ADC圖、FA圖和腦白質(zhì)纖維束三維成像(DTT)。對照T_2WI與增強T_1WI,以及Flair確定腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)。從ADC圖、FA圖腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)及對側(cè)正常腦白質(zhì)分別各自選取3個興趣區(qū)(regionofinterestarea,ROI),統(tǒng)計測量得出腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)及對側(cè)正常腦組織區(qū)ROI的ADC值及FA值,為避免誤差,每個ROI均重復測量3遍,取其平均值。并求得rADC、rFA,分別為腫瘤病變區(qū)域與對側(cè)正常腦組織區(qū)ADC和FA的比值。記錄參數(shù)值,以進行下一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理和分析工作。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。本課題測得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計分析軟件spss21.0進行。同級別膠質(zhì)瘤組內(nèi)病變區(qū)域與對側(cè)正常腦組織的ADC、FA的比較采用配對樣本t檢驗;低級別與高級別膠質(zhì)瘤組間ADC、rADC、FA及rFA的比較采用獨立樣本t檢驗。采用ROC曲線下面積(AUC)評價診斷的準確性,確定各個測量指標的診斷閾值(cut-off),并分析其敏感度及特異度。低級別與高級別膠質(zhì)瘤之間纖維束狀態(tài)的比較,采用秩和檢驗。本研究檢驗水準均為α=0.05。結(jié)果:1 根據(jù)2007年WHO腦腫瘤分類標準,依照術(shù)后病理診斷報告,32例膠質(zhì)瘤患者,其中低級別組12例,高級別組20例;2 在同級別膠質(zhì)瘤組內(nèi),腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的ADC值與對側(cè)正常腦組織區(qū)ADC值相比,差異均有統(tǒng)計學意義,P0.05;3 高、低級別膠質(zhì)瘤組間腫瘤實質(zhì)區(qū)ADC值比較,t=-5.603,P=0.000;組間瘤周水腫區(qū)ADC比較,t=-5.073,P=0.000;組間腫瘤實質(zhì)區(qū)rADC值比較,t=-2.143,P=0.040;組間瘤周水腫區(qū)rADC比較,t=-2.714,P=0.011;差異均具有統(tǒng)計學意義;4 在同級別膠質(zhì)瘤組內(nèi),腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的FA值與對側(cè)正常腦組織區(qū)FA值相比,差異均有統(tǒng)計學意義,P0.05;5 高、低級別膠質(zhì)瘤組間腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值比較,t=-0.365,P=0.718;組間腫瘤實質(zhì)區(qū)rFA比較,t=0.030,P=0.976;差異均無統(tǒng)計學意義,P0.05;6 高、低級別膠質(zhì)瘤組間瘤周水腫區(qū)FA值比較,t=-2.360,P=0.025;組間瘤周水腫區(qū)rFA比較,t=-3.533,P=0.001;差異均有統(tǒng)計學意義,P0.05;7 經(jīng)ROC分析發(fā)現(xiàn)腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的ADC值,瘤周水腫區(qū)的FA值曲線下面積(AUC)分別為0.933,0.885,0.729,ADC值在膠質(zhì)瘤分級的診斷價值優(yōu)于FA值;8 DTT直觀地顯示腫瘤對周圍白質(zhì)纖維束的影響,低級別膠質(zhì)瘤組內(nèi),推移7例,浸潤4例,破壞1例;高級別組內(nèi),推移3例,浸潤12例,破壞5例。瘤周纖維束的狀態(tài)在高、低膠質(zhì)瘤組間的差異,經(jīng)統(tǒng)計學分析,Z=-2.380,P=0.017,有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1 磁共振彌散成像技術(shù)的參數(shù)ADC值、FA值的定量測量,有助于評估幕上膠質(zhì)瘤的病理分級,且ADC值在膠質(zhì)瘤分級的診斷價值優(yōu)于FA值。2 經(jīng)ROC分析同樣顯示ADC值在膠質(zhì)瘤分級的診斷價值優(yōu)于FA值。3 DTT可清晰地顯示腫瘤對白質(zhì)纖維束的侵襲程度,直觀地了解腫瘤與周圍主要白質(zhì)纖維束的關(guān)系,有助于制定精確的手術(shù)切除方案。
【關(guān)鍵詞】：幕上膠質(zhì)瘤 病理分級 ADC FA DWI DTI DTT
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R739.41
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-23
• 附圖23-29
• 附表29-34
• 討論34-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻47-54
• 綜述 磁共振成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤臨床治療的應用進展54-74
• 參考文獻65-74
• 致謝74-75
• 個人簡歷75

【參考文獻】

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本文編號：570139