本文關鍵詞：急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術病人凝血功能的影響

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【摘要】：急性高容量血液稀釋(AHH)是當前血液保護的主要方法之一,目的是減少出血和輸血,既可節(jié)約用血,又可減少異體輸血所引起的各種不良反應和并發(fā)癥,進而達到血液保護的措施,因此臨床應用日漸廣泛。但因對其實施方法、機體對其耐受程度等問題觀點各有不同,研究結果并不一致。AHH的安全性及有效性尚需進一步探討,以全面合理地評估和使用這種血液保護方法。目的:比較不同液體用于急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術病人凝血功能的影響。方法:選擇30例ASAⅠ或Ⅱ的擇期行腦膜瘤切除術的病人隨機分成三組,乳酸鈉林格注射液(R組,n=10)、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組(H組),(H組,n=10)、4%琥珀酰明膠注射液組(G組)(G組,n=10)入室后開放外周靜脈通路,輸注乳酸鈉林格注射液組6~8ml·kg-1·h-1。1%利多卡因局麻下行橈動脈穿刺置管術,監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。全麻誘導均靜脈注射阿托品0.5mg,咪達唑侖0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.5μg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1,順阿曲庫銨0.15mg·kg-1。麻醉維持靜脈注射瑞芬太尼注射液0.1~0.3μg·kg-1·min-1,丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1,間斷追加順阿曲庫銨0.05mg·kg-1維持肌松。氣管插管機械通氣后行右頸內靜脈穿刺置管術,補液并監(jiān)測CVP。分別輸入乳酸鈉林格注射液、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液或4%琥珀酰明膠注射液,20 ml/kg,(25±5)min內輸完,術中當HGB80g/L,HCT25%時輸入懸浮紅細胞,以維持HCT25%。分別在AHH前(T0),AHH后即刻(T1),AHH后30min(T2)采靜脈血測快速血栓彈力圖各參數(shù)[反應時間(TEG-ACT,R)、血凝塊形成時間(K)、Angel角、最大振輻(MA)]、血常規(guī)(PLT、HCT)、CCT(PT、APTT),連續(xù)監(jiān)測并記錄HR、MAP、CVP、Sp O2、Pet CO2。所有數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics 21統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,組內比較采用重復測量設計的方差分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1一般情況:三組病人的年齡、性別比、體重和擴容時間擴容量差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),(Table 1)。2在AHH前HR、MAP、CVP、PLT組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),AHH后,各組HR差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),MAP均升高且H組與G組組內較AHH前差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),各組Pet CO2、ECG在AHH前后未見異常變化。CVP組內比較T1,T2與T0比較明顯升高(P0.05或P0.01),組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。擴容率H組、G組明顯高于R組(P0.01)。PLT組內比較T1,T2與T0比較明顯減少(P0.05或P0.01),AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01),(Table2)。3 APTT、PT:三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內比較H組與G組的T1 T2與T0比較時間明顯延長(P0.05或P0.01)AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),(Table 3)。4 r-TEG各參數(shù)比較:各參數(shù)三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。TEG-ACT組內比較H組與G組的T1,T2與T0比較時間明顯延長(P0.01),AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)。R值組內比較各組T1,T2與T0比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),AHH后組間比較R值H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)。K值與Angle角組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),組內比較H組的T1,T2與T0比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。MA值組內比較H組、G組的T1,T2與T0比較明顯減小(P0.05),組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),(Table 4)。結論:1術前以20 ml/kg,(25±5)min輸注速度和輸注量行AHH對于腦膜瘤手術病人是安全可行的。2晶體液與膠體液用于腦膜瘤切除手術病人均可有效擴容,6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4%琥珀酰明膠注射液擴容效果優(yōu)于乳酸鈉林格注射液,更適宜用于術前AHH。3與乳酸鈉林格注射液相比,6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4%琥珀酰明膠對凝血功能影響明顯,但各參數(shù)均在安全范圍內。4 r-TEG實時監(jiān)測凝血的全過程,與CCT相比更為全面,迅速,適于圍術期患者凝血功能的適時評估。
【關鍵詞】：血液保護 急性高容量血液稀釋 腦膜瘤切除術 凝血 血栓彈力圖
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R739.45
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結果16-17
• 附表17-21
• 討論21-27
• 結論27
• 參考文獻27-33
• 綜述 急性高容性血液稀釋對凝血功能的影響33-43
• 參考文獻38-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：550017