本文關(guān)鍵詞：血栓彈力圖檢測急性腦梗死患者凝血與血小板功能的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 急性腦梗死 血栓彈力圖 凝固時間 凝血反映時間 最大血塊強度

【摘要】：背景與目的腦血管疾病(cerebrovascular disease)是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。廣義上,腦血管疾病包括腦栓塞及腦血栓所導(dǎo)致的血管管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或通透性發(fā)生改變,以及血液粘滯度增加或血液成分異常變化引起的疾病等。腦卒中(stroke)指的是局部腦流發(fā)生急性供血障礙導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能發(fā)生缺損,隨即出現(xiàn)的相應(yīng)的病理生理改變,腦卒中出現(xiàn)的臨床癥狀大約持續(xù)24小時及以上,出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)與其對應(yīng)的腦血管血供區(qū)域大致相同。腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、腦梗死(cerebral infarction)。腦梗死最常見臨床類型為動脈血栓型,大腦動脈粥樣硬化是眾所周知的最為常見的病因。斑塊破裂形成潰瘍后,膠原暴露,可促進血栓形成,通常發(fā)生于血管內(nèi)皮損傷或血流產(chǎn)生漩渦的部位,這是動脈血栓形成的主要原因。目前臨床上常采用頸動脈、顱內(nèi)動脈超聲篩查動脈斑塊,評價動脈斑塊的性質(zhì)、大小及部位,指導(dǎo)臨床醫(yī)師選用相應(yīng)干預(yù)手段進行治療。除此之外,各種因素導(dǎo)致血小板被激活,因血小板具有粘附與聚集功能,故為動脈血栓的形成,尤其是動脈血栓的形成奠定基礎(chǔ)。如何檢測血小板功能是目前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師臨床工作中比較忽視的檢查項目。此前大量文獻報道,心血管內(nèi)科醫(yī)師在治療急性心肌梗死患者(Acute Myocardial Infarction,ACI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)后檢測血小板功能指導(dǎo)抗血小板聚集藥物應(yīng)用療效方面取得一定的研究結(jié)果。檢測血小板功能方法眾多,例如比濁法、電阻抗法等,傳統(tǒng)方法缺點在于檢測過程中造成血液成分破壞以及高脂血癥對檢測結(jié)果的影響,檢測后清洗電極等,使其很難滿足臨床工作的需要。目前臨床上較為常用血栓彈力圖做為一項指標反映血小板功能,尤其是血小板聚集功能。本研究以血栓彈力圖為檢測手段評價急性腦梗死患者凝血與血小板功能,對急性腦梗死患者的血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測、神經(jīng)功能缺損進行比較,觀察相關(guān)性,進一步評價血栓彈力圖的臨床價值。從而利用血栓彈力圖指導(dǎo)臨床治療與干預(yù)措施。方法本研究入選50例發(fā)病4-72小時內(nèi)急性腦梗死患者,為實驗組,健康成年人10例作為對照組。入院治療前均行血栓彈力圖、凝血常規(guī)、全血細胞計數(shù)檢查,進行NIHSS評分。獲取患者血栓彈力圖K值(凝固時間)、R值(凝血反應(yīng)時間)、MA值(最大血塊強度)患者PT、APPT、纖維蛋白原(FIB)、NIHSS評分值。K值與PT、APTT,R值與FIB、MA值與NIHSS評分,分別采用Pearson相關(guān)分析兩者的相關(guān)性,獲取相關(guān)系數(shù)r。線性回歸分析MA值的影響因素,采用ROC曲線分析MA值預(yù)測腦梗死發(fā)生的價值。以P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,并用Excel做圖。結(jié)果實驗組和對照組K與PT均未見相關(guān)性,r分別為-0.004、0.205,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組和對照組K與APTT均未見相關(guān)性,r分別為0.275、0.238,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組和對照組R與FIB均呈負相關(guān),r分別為-0.189、-0.221,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組MA與NIHSS的相關(guān)性分析r=-0.133,無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.217),回歸分析未發(fā)現(xiàn)NIHSS是MA的影響因素,ROC曲線下面積為0.876,95CI%(0.788,0.964),P0.05.當MA值=56.7時,MA值預(yù)測腦梗死發(fā)生的靈敏度為0.78,特異度為0.9。結(jié)論1.急性腦梗死患者K值不隨其APTT、PT變化而變化,血栓彈力圖K值不能反映患者APTT、PT變化。2.急性腦梗死患者R值隨其FIB變化而變化,血栓彈力圖R值能較好地反映患者血液高凝變化。3.急性腦梗死患者MA值不隨其NIHSS評分變化而變化,即不能反映急性腦梗死患者病情的嚴重程度,但血栓彈力圖MA值可以較好反映急性腦梗死患者血小板聚集功能,并能預(yù)測腦梗死的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死 血栓彈力圖 凝固時間 凝血反映時間 最大血塊強度
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-16
• 第1章 引言16-18
• 第2章 材料與方法18-23
• 2.1 納入及排除標準18
• 2.1.1 入選標準18
• 2.1.2 排除標準18
• 2.1.3 分組18
• 2.2 觀察指標18-22
• 2.2.1 一般情況19
• 2.2.2 輔助檢查19-22
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法22-23
• 第3章 結(jié)果23-29
• 3.1 患者一般情況23-24
• 3.2 急性腦梗死患者K時間值與PT、APTT相關(guān)性24-26
• 3.3 急性腦梗死患者R值FIB相關(guān)性26-27
• 3.4 急性腦梗死患者MA值與NIHSS評分27-29
• 第4章 討論29-36
• 4.1 血栓彈力圖的由來及擴展29-30
• 4.2 急性腦梗死患者血栓彈力圖K時間值與凝血功能相關(guān)性30-31
• 4.3 急性腦梗死患者血栓彈力圖R值與纖維蛋白原相關(guān)性31-32
• 4.4 急性腦梗死患者血栓彈力圖MA值與NIHSS評分32-34
• 4.5 問題及展望34-36
• 第5章 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-43
• 綜述43-52
• 參考文獻50-52
• 導(dǎo)師及作者簡介52-53
• 致謝53

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本文編號：540193