本文關鍵詞：腎功能受損與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的1、探討估計腎小球濾過率、血清肌酐、尿素與急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的關系。2、探討腎功能指標聚集程度與急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的關系。3、探討以估計腎小球濾過率、血清肌酐、尿素以及多指標聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院時不良結(jié)局的效能。對象與方法對象:連續(xù)納入從2009年6月1日至2013年5月31日期間大連大學附屬中山醫(yī)院、內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院和河北承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院的所有入院治療的急性缺血性腦卒中病人,共計7011例。方法:采用回顧性隊列研究方法,由培訓合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設計的病例調(diào)查表,收集患者入院時及住院期間的人口統(tǒng)計學特征、生活方式、血清肌酐、尿素及影像學資料等。根據(jù)出院時Modified Rankin’s scale(m RS)腦卒中量表評分將患者分為良好結(jié)局組(m RS為0、1、2)以及不良結(jié)局組(m RS為3、4、5、6)。統(tǒng)計分析:采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,所有調(diào)查表均經(jīng)過雙人雙錄核查。采用SAS9.2軟件進行統(tǒng)計分析。采用方差分析、卡方檢驗以及Kruskal-Wallis秩和檢驗對不同腎功能指標低值、正常值和高值組間基線情況進行比較。采用t檢驗、卡方檢驗以及Wilcoxon秩和檢驗對良好結(jié)局組和不良結(jié)局組間基線情況進行比較。采用二分類Logistic回歸模型,分析估計腎小球濾過率、血清肌酐、尿素以及腎功能指標聚集程度與出院不良結(jié)局的關聯(lián)。分別計算以估計腎小球濾過率、血清肌酐、尿素以及三指標聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的后驗概率。研究結(jié)果1、本研究共納入7011例急性缺血性腦卒中患者,平均年齡為64.2±12.1歲,男性者4390例(62.6%)。平均估計腎小球濾過率為111.68±35.88 m L/min/1.73 m2,血清肌酐平均值為78.09±23.25 umol/L,尿素平均值為5.89±2.70mmol/L。尿素與估計腎小球濾過率、血清肌酐與估計腎小球濾過率之間呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義的負相關。2、與估計腎小球濾過率正常值組相比,估計腎小球濾過率低值組的年齡偏大,收縮壓、舒張壓、血糖、總膽固醇偏高,心臟病史和房顫史比重偏大。而估計腎小球濾過率高值組的年齡偏小,男性、吸煙、飲酒率較高,收縮壓、血糖值偏高,血脂異常率和心血管疾病史患病率較低。血清肌酐和尿素的低值、正常值組以及高值組間基線情況與估計腎小球濾過率三組間基線情況方向相反,結(jié)果較為一致。3、本研究中良好結(jié)局者5364人占76.5%,不良結(jié)局者1647人占23.5%。與良好結(jié)局組相比,不良結(jié)局組的患者年齡偏大,住院天數(shù)較長,發(fā)病到入院時間較短,收縮壓、舒張壓、血糖、高密度脂蛋白膽固醇、尿素和估計腎小球濾過率值偏高,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐值偏低,吸煙率、飲酒率、缺血性腦卒中首發(fā)率偏低,心臟病史、房顫史構(gòu)成比偏高。4、估計腎小球濾過率低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為32.8%、20.4%和28.0%,血清肌酐低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為40.4%、22.6%和34.1%,尿素低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為26.5%、21.6%和29.7%,三指標的低值組與高值組的不良結(jié)局發(fā)生率均高于其正常值組(p0.05),低值組與高值組間不良結(jié)局發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異。5、二分類多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與正常值組相比,缺血性腦卒中患者在估計腎小球濾過率低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的風險增加,其OR(95%CI)分別為1.47(1.10~1.97)和1.60(1.41~1.82);與正常值組相比,在血清肌酐低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的OR(95%CI)分別為2.05(1.55~2.70)和1.44(1.03~2.01);與正常組相比,在尿素低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的OR(95%CI)分別為1.34(1.01~1.77)和1.39(1.21~1.60)。6、二分類多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與腎功能指標正常組相比,缺血性腦卒中伴有1個、2個及3個腎功能指標異常者發(fā)生不良結(jié)局的風險增加,其OR(95%CI)分別為1.64(1.44~1.86)、1.90(1.55~2.32)及2.66(1.94~3.64),且風險依腎功能異常指標的數(shù)量增加而增加,趨勢性檢驗有統(tǒng)計學意義。7、根據(jù)中國國家卒中注冊研究的數(shù)據(jù),我國缺血性卒中患者出院不良結(jié)局發(fā)生率為32.5%,分別計算以估計腎小球濾過率、血清肌酐、尿素的低值或高值診斷缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的后驗概率分別為38.3%、48.7%、39.2%。采用三指標聯(lián)合診斷的后驗概率為52.4%,即缺血性腦卒中患者入院時同時有估計腎小球濾過率、血清肌酐和尿素異常時,其發(fā)生出院不良結(jié)局的風險增加19.9%。結(jié)論1、較低或者較高的估計腎小球濾過率、血清肌酐和尿素水平均可增加急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的風險。2、隨著腎功能指標異常數(shù)量的聚集,急性缺血性腦卒中患者發(fā)生出院不良結(jié)局的風險增加。并且多指標聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院時結(jié)局效能最高。
【關鍵詞】：估計腎小球濾過率 血清肌酐 尿素 急性缺血性腦卒中 預后
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 研究對象與方法13-18
• 結(jié)果18-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-43
• 綜述：腎功能與心血管疾病的研究進展43-55
• 參考文獻48-55
• 攻讀學位期間本人出版或公開發(fā)表的論著、論文55-56
• 中英文縮略詞表56-57
• 附錄57-62
• 致謝62-63

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本文編號：381290