腦靜脈血栓形成（CVT）是罕見的缺血性腦血管疾病,其發(fā)病率較低,為每年（1.5～2.5）/100萬,臨床以抗凝治療為主,但對于多發(fā)腦靜脈血栓、癥狀嚴(yán)重者單純藥物治療起效較慢,預(yù)后不佳。本文報(bào)道1例未成年CVT患兒采用頸動(dòng)脈注入尿激酶溶解皮質(zhì)靜脈血栓+導(dǎo)管抽栓+置管溶栓+全身抗凝治療,起效快、效果良好,且治療期間未發(fā)生嚴(yán)重出血事件,旨在提高臨床醫(yī)生對CVT的診療水平。 

【文章來源】：實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2020,28(09)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

患兒入院時(shí)顱腦DSA結(jié)果

圖2 患兒入院時(shí)顱腦DSA結(jié)果CVT臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，據(jù)報(bào)道中青年患者常見臨床表現(xiàn)為頭痛，發(fā)生率為74%～90%[4-6]，未成年人由于體內(nèi)水分較多，因此高顱壓癥狀更為明顯[7]。因此對于以急性頭痛起病，伴明顯高顱壓癥狀，伴或不伴神經(jīng)功能缺損癥狀的中青年患者應(yīng)考慮CVT的可能。

為了進(jìn)一步明確診斷并進(jìn)行治療，該患兒于2018-12-12行數(shù)字減影腦血管造影（DSA），顯示上矢狀竇、右側(cè)橫竇-乙狀竇、直竇未見顯影（見圖2），皮質(zhì)靜脈充盈缺損，考慮腦靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成；左側(cè)橫竇-乙狀竇纖細(xì)。分別經(jīng)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈共注入尿激酶10萬U，因血栓負(fù)荷重，故應(yīng)用導(dǎo)絲反復(fù)碎栓，中間導(dǎo)管抽栓，抽出許多暗紅色血栓，抽栓后上矢狀竇及右側(cè)橫竇血流增多、管腔較前通暢（見圖3）；后將微導(dǎo)管置入直竇，留置溶栓，持續(xù)泵入尿激酶（2萬U/h）。2018-12-14復(fù)查DSA：直竇血栓較前好轉(zhuǎn)；遂將微導(dǎo)管調(diào)整置于上矢狀竇中前部，繼續(xù)置管溶栓，持續(xù)泵入尿激酶（2萬U/h）。2018-12-17復(fù)查DSA：上矢狀竇血栓較前好轉(zhuǎn)，但仍見充盈缺損；遂將微導(dǎo)管頭端調(diào)整置于血栓位置，繼續(xù)于上矢狀竇內(nèi)置管溶栓，持續(xù)泵入尿激酶（2萬U/h）。2018-12-18考慮患兒出血風(fēng)險(xiǎn)較高，故調(diào)整尿激酶1萬U/h泵入。2018-12-19復(fù)查DSA：上矢狀竇血栓大部分消失，血流通暢，竇匯及右側(cè)橫竇仍可見血栓；遂將微導(dǎo)管置于右側(cè)橫竇血栓內(nèi)繼續(xù)置管溶栓，持續(xù)泵入尿激酶（5 000 U/h）。2018-12-21復(fù)查DSA：右側(cè)橫竇仍可見充盈缺損，繼續(xù)置管溶栓，持續(xù)泵入尿激酶（5 000 U/h）。2018-12-24復(fù)查DSA：橫竇乙狀竇和交界處輕度狹窄不光滑，血流通暢；撤出微導(dǎo)管�；純河谌朐旱�2天開始應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射4 100 U/次，2次/d，撤出微導(dǎo)管后加用華法林3.0 mg/次，1次/d，與低分子肝素鈉重疊使用3 d后停用低分子肝素鈉，并監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使其維持在2.0～3.0。同時(shí)給予患兒脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、抗生素預(yù)防顱內(nèi)置管感染、保護(hù)胃黏膜等治療。入院第18天患兒頭痛、視物模糊消失，但仍存在復(fù)視，院外繼續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓藥物及華法林。2019年3月電話隨訪，患兒自述復(fù)視消失，已恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、生活，服用華法林12個(gè)月未出現(xiàn)明顯癥狀，遂停用華法林。2 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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