本文關(guān)鍵詞：NTLE患者外科干預(yù)后神經(jīng)心理學(xué)變化研究及術(shù)后多導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)腦電圖與其預(yù)后相關(guān)性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]為了解顳葉新皮質(zhì)癲癇患者外科干預(yù)后神經(jīng)心理學(xué)方面的改變,比較不同的治療方案、海馬萎縮情況、側(cè)別、手術(shù)方式及術(shù)后效果,分析神經(jīng)心理學(xué)方面中智力、記憶、精神障礙及情緒識(shí)別的變化；探討分析術(shù)后多導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果與神經(jīng)心理學(xué)各方面預(yù)后的相關(guān)性。[方法]回顧性分析自2011年9月至2015年3月在我院治療的65例顳葉新皮質(zhì)癲癇患者,其中55例入組,有10例因失聯(lián)、失訪等原因未入組。在入組的55例患者中,男性34例(61.8%),女性21例(38.2%),男女比例為1.6：1。發(fā)病年齡為12到63歲,平均年齡25.56±14.23歲,中位年齡21歲,男女平均年齡分別為26.36±14.45歲和24.26±14.12歲。根據(jù)不同的相關(guān)病史因素進(jìn)行信息采集：發(fā)作形式分為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全身性發(fā)作、自動(dòng)癥、軀體感覺(jué)和特殊感覺(jué)癥狀、精神癥狀及自主神經(jīng)癥狀；顳葉病灶和海馬硬化分為有病灶性和無(wú)病灶性,單純病灶型NTLE和雙重病理改變型NTLE。根據(jù)多導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)腦電圖的癲癇網(wǎng)絡(luò)范圍分為局灶性、半球性及雙側(cè)性；根據(jù)IEDs發(fā)作頻率分為IEDs10%和IEDs≤10%兩個(gè)組。按患者所實(shí)施手術(shù)方式分為未手術(shù)組、病灶切除組及前顳葉切除組。研究時(shí)間從患者術(shù)后開(kāi)始,到隨訪至該研究完成。神經(jīng)心理學(xué)中智力、記憶、NBI及情緒識(shí)別均使用固定的檢測(cè)量表進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。嚴(yán)格依據(jù)NTLE手術(shù)適應(yīng)癥選擇手術(shù)病例,NTLE術(shù)后常規(guī)服用抗癲癇藥物1年,依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)劑量、種類及用藥時(shí)間。使用給定的主題詞從病案中取得數(shù)據(jù)并存入數(shù)據(jù)庫(kù)(Excel 2007, windows software),統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(Version 17.0; SPSS Inc., Chicago, ILUSA).描述性分析主要通過(guò)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,中位數(shù)和百分比來(lái)完成。使用單變量和多變量分析來(lái)評(píng)價(jià)所有因素對(duì)神經(jīng)心理學(xué)方面中智力、記憶、NBI及情緒識(shí)別的預(yù)后影響。P0.05認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)對(duì)比分析比較使用t檢驗(yàn)和單因素方差分析來(lái)檢驗(yàn)。為使分析的數(shù)字簡(jiǎn)化,我們保留小數(shù)點(diǎn)后兩位,神經(jīng)心理學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)依據(jù)通用的規(guī)格給予簡(jiǎn)化。腦電信息中頻域的分析使用相關(guān)性分析(correlation analyses)、叢集性分析(clustering analyses)及一致性分析(concordance analyses)。為保證樣本的均一性和評(píng)估預(yù)后相關(guān)因素的可信度,我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)分析時(shí)使用了嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)果]1.NTLE外科干預(yù)中海馬變化對(duì)神經(jīng)心理學(xué)的影響1.1單純病灶組術(shù)后伴有海馬萎縮的患者在智力、NBI及情緒識(shí)別方面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,左側(cè)NTLE患者術(shù)后伴有海馬萎縮的learning condition記憶功能障礙明顯,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001),delayed condition記憶功能(p=0.002)同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)后伴有左側(cè)海馬萎縮是記憶障礙的影響因素。1.2無(wú)病灶組無(wú)病灶組選擇的手術(shù)方式為ATL術(shù)式,術(shù)后海馬已切除,不能判別術(shù)后海馬變化對(duì)神經(jīng)心理學(xué)的影響。1.3雙重病理改變伴有海馬硬化的NTLE (NTLE-HS)本組中只有3例,左側(cè)ATL術(shù)后智力、記憶及情緒識(shí)別都有下降,表明左側(cè)ATL術(shù)后認(rèn)知功能下降顯著,而右側(cè)病灶切除術(shù)后認(rèn)知功能下降不明顯。2.不同治療方案對(duì)于神經(jīng)心理學(xué)變化的影響手術(shù)并未影響患者的智力、NBI及情緒識(shí)別的變化,右側(cè)NTLE患者術(shù)后learning condition記憶功能較術(shù)前有明顯改善,說(shuō)明右側(cè)病灶切除和ATL手術(shù)方式都能改善learning condition記憶功能。3.不同手術(shù)方式對(duì)于術(shù)后神經(jīng)心理學(xué)變化的影響NTLE患者在病灶切除術(shù)后神經(jīng)心理學(xué)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)差異,learning condition記憶功能改善較快,而delayed condition記憶功能的改善相對(duì)較慢。左側(cè)ATL術(shù)后記憶功能和情緒識(shí)別都有明顯的下降,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,右側(cè)ATL術(shù)后出現(xiàn)NBI明顯升高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明右側(cè)ATL術(shù)后更容易出現(xiàn)精神障礙疾病。4.術(shù)后Engel分級(jí)對(duì)于神經(jīng)心理學(xué)的影響NTLE患者術(shù)后E1亞級(jí)分析發(fā)現(xiàn)智力、NBI和情緒識(shí)別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后EngellA相比其他亞級(jí)learning condition記憶功能改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,沒(méi)有側(cè)別之分。5.腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果及預(yù)后相關(guān)性IEDs10%的learning condition記憶功能下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后半球性IEDs記憶功能的learning condition記憶功能出現(xiàn)明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)稱性IEDs的learning condition和delayed condition記憶功能出現(xiàn)明顯下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。靜息狀態(tài)下,δ功率下降與delayed condition記憶功能障礙有良好的一致性,δ功率下降越明顯,delayed condition記憶功能障礙越嚴(yán)重；p和丫功率的下降與神經(jīng)行為障礙有較好的一致性,p和丫功率下降越明顯,精神障礙越嚴(yán)重；p功率下降與情緒識(shí)別障礙有較好的一致性,β功率下降越明顯,情緒識(shí)別障礙越顯著。以上頻域變化都可作為其神經(jīng)心理學(xué)變化的良好預(yù)測(cè)因子。[結(jié)論]1、NTLE患者術(shù)后的智力改變輕微,基本不受影響；2、NTLE患者記憶功能的改變受到側(cè)別、海馬萎縮情況、手術(shù)方式、術(shù)后效果的影響,learning condition記憶功能相比delayed condition記憶功能更容易受到影響發(fā)生進(jìn)展性障礙,但其相比delayed condition記憶功能改善又較快；3、NTLE雙重病理改變,左側(cè)ATL術(shù)后較右側(cè)認(rèn)知功能下降顯著,而右側(cè)病灶切除術(shù)后認(rèn)知功能維持穩(wěn)定；4、右側(cè)病灶切除和ATL手術(shù)方式都能改善learning condition記憶功能,而delayed condition記憶功能改善不明顯；5、左側(cè)ATL術(shù)后出現(xiàn)記憶功能和社會(huì)認(rèn)知下降較右側(cè)明顯,右側(cè)ATL術(shù)后更容易出現(xiàn)精神障礙疾病；6、EngellA相比其他亞級(jí),learning condition記憶功能較delayed condition記憶功能改善明顯,沒(méi)有側(cè)別之分；7、IEDs10%的learning condition記憶功能較delayed condition記憶功能下降明顯;8、半球性與對(duì)稱性IEDs的learning condition記憶功能都出現(xiàn)明顯下降,對(duì)稱性IEDs的delayed condition記憶功能也出現(xiàn)下降。9、靜息態(tài)腦電信息中部分波段頻域變化可作為NTLE術(shù)后神經(jīng)心理學(xué)變化的良好預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：顳葉新皮質(zhì)癲癇 外科干預(yù)后神經(jīng)心理學(xué)變化 高密度視頻監(jiān)測(cè)腦電圖IEDs頻率及范圍 頻域分析
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.1;R741.044
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 中英文縮略詞表14-15
• 前言15-22
• 材料和方法22-40
• 結(jié)果40-48
• 討論48-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-61
• 附錄61-64
• 綜述64-78
• 參考文獻(xiàn)75-78
• 研究生在讀期間基本情況78-79
• 致謝79

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本文編號(hào)：360333