本文關鍵詞：NTLE患者外科干預后神經(jīng)心理學變化研究及術后多導聯(lián)長程視頻監(jiān)測腦電圖與其預后相關性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]為了解顳葉新皮質(zhì)癲癇患者外科干預后神經(jīng)心理學方面的改變,比較不同的治療方案、海馬萎縮情況、側(cè)別、手術方式及術后效果,分析神經(jīng)心理學方面中智力、記憶、精神障礙及情緒識別的變化；探討分析術后多導聯(lián)長程視頻監(jiān)測腦電圖監(jiān)測結(jié)果與神經(jīng)心理學各方面預后的相關性。[方法]回顧性分析自2011年9月至2015年3月在我院治療的65例顳葉新皮質(zhì)癲癇患者,其中55例入組,有10例因失聯(lián)、失訪等原因未入組。在入組的55例患者中,男性34例(61.8%),女性21例(38.2%),男女比例為1.6：1。發(fā)病年齡為12到63歲,平均年齡25.56±14.23歲,中位年齡21歲,男女平均年齡分別為26.36±14.45歲和24.26±14.12歲。根據(jù)不同的相關病史因素進行信息采集：發(fā)作形式分為單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全身性發(fā)作、自動癥、軀體感覺和特殊感覺癥狀、精神癥狀及自主神經(jīng)癥狀；顳葉病灶和海馬硬化分為有病灶性和無病灶性,單純病灶型NTLE和雙重病理改變型NTLE。根據(jù)多導聯(lián)長程視頻監(jiān)測腦電圖的癲癇網(wǎng)絡范圍分為局灶性、半球性及雙側(cè)性；根據(jù)IEDs發(fā)作頻率分為IEDs10%和IEDs≤10%兩個組。按患者所實施手術方式分為未手術組、病灶切除組及前顳葉切除組。研究時間從患者術后開始,到隨訪至該研究完成。神經(jīng)心理學中智力、記憶、NBI及情緒識別均使用固定的檢測量表進行評分分級。嚴格依據(jù)NTLE手術適應癥選擇手術病例,NTLE術后常規(guī)服用抗癲癇藥物1年,依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)劑量、種類及用藥時間。使用給定的主題詞從病案中取得數(shù)據(jù)并存入數(shù)據(jù)庫(Excel 2007, windows software),統(tǒng)計分析使用SPSS統(tǒng)計軟件(Version 17.0; SPSS Inc., Chicago, ILUSA).描述性分析主要通過使用均數(shù)±標準差,中位數(shù)和百分比來完成。使用單變量和多變量分析來評價所有因素對神經(jīng)心理學方面中智力、記憶、NBI及情緒識別的預后影響。P0.05認為是差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)對比分析比較使用t檢驗和單因素方差分析來檢驗。為使分析的數(shù)字簡化,我們保留小數(shù)點后兩位,神經(jīng)心理學監(jiān)測數(shù)據(jù)依據(jù)通用的規(guī)格給予簡化。腦電信息中頻域的分析使用相關性分析(correlation analyses)、叢集性分析(clustering analyses)及一致性分析(concordance analyses)。為保證樣本的均一性和評估預后相關因素的可信度,我們在統(tǒng)計分析時使用了嚴格的入選標準和剔除標準。[結(jié)果]1.NTLE外科干預中海馬變化對神經(jīng)心理學的影響1.1單純病灶組術后伴有海馬萎縮的患者在智力、NBI及情緒識別方面沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義,左側(cè)NTLE患者術后伴有海馬萎縮的learning condition記憶功能障礙明顯,并有統(tǒng)計學意義(p=0.001),delayed condition記憶功能(p=0.002)同樣具有統(tǒng)計學意義,說明術后伴有左側(cè)海馬萎縮是記憶障礙的影響因素。1.2無病灶組無病灶組選擇的手術方式為ATL術式,術后海馬已切除,不能判別術后海馬變化對神經(jīng)心理學的影響。1.3雙重病理改變伴有海馬硬化的NTLE (NTLE-HS)本組中只有3例,左側(cè)ATL術后智力、記憶及情緒識別都有下降,表明左側(cè)ATL術后認知功能下降顯著,而右側(cè)病灶切除術后認知功能下降不明顯。2.不同治療方案對于神經(jīng)心理學變化的影響手術并未影響患者的智力、NBI及情緒識別的變化,右側(cè)NTLE患者術后learning condition記憶功能較術前有明顯改善,說明右側(cè)病灶切除和ATL手術方式都能改善learning condition記憶功能。3.不同手術方式對于術后神經(jīng)心理學變化的影響NTLE患者在病灶切除術后神經(jīng)心理學變化無統(tǒng)計差異,learning condition記憶功能改善較快,而delayed condition記憶功能的改善相對較慢。左側(cè)ATL術后記憶功能和情緒識別都有明顯的下降,且有統(tǒng)計學差異,右側(cè)ATL術后出現(xiàn)NBI明顯升高,且有統(tǒng)計學差異,說明右側(cè)ATL術后更容易出現(xiàn)精神障礙疾病。4.術后Engel分級對于神經(jīng)心理學的影響NTLE患者術后E1亞級分析發(fā)現(xiàn)智力、NBI和情緒識別沒有統(tǒng)計學差異,術后EngellA相比其他亞級learning condition記憶功能改善明顯,有統(tǒng)計學差異,沒有側(cè)別之分。5.腦電圖監(jiān)測結(jié)果及預后相關性IEDs10%的learning condition記憶功能下降明顯,有統(tǒng)計學差異；術后半球性IEDs記憶功能的learning condition記憶功能出現(xiàn)明顯下降,有統(tǒng)計學意義；對稱性IEDs的learning condition和delayed condition記憶功能出現(xiàn)明顯下降且有統(tǒng)計學差異。靜息狀態(tài)下,δ功率下降與delayed condition記憶功能障礙有良好的一致性,δ功率下降越明顯,delayed condition記憶功能障礙越嚴重；p和丫功率的下降與神經(jīng)行為障礙有較好的一致性,p和丫功率下降越明顯,精神障礙越嚴重；p功率下降與情緒識別障礙有較好的一致性,β功率下降越明顯,情緒識別障礙越顯著。以上頻域變化都可作為其神經(jīng)心理學變化的良好預測因子。[結(jié)論]1、NTLE患者術后的智力改變輕微,基本不受影響；2、NTLE患者記憶功能的改變受到側(cè)別、海馬萎縮情況、手術方式、術后效果的影響,learning condition記憶功能相比delayed condition記憶功能更容易受到影響發(fā)生進展性障礙,但其相比delayed condition記憶功能改善又較快；3、NTLE雙重病理改變,左側(cè)ATL術后較右側(cè)認知功能下降顯著,而右側(cè)病灶切除術后認知功能維持穩(wěn)定；4、右側(cè)病灶切除和ATL手術方式都能改善learning condition記憶功能,而delayed condition記憶功能改善不明顯；5、左側(cè)ATL術后出現(xiàn)記憶功能和社會認知下降較右側(cè)明顯,右側(cè)ATL術后更容易出現(xiàn)精神障礙疾��；6、EngellA相比其他亞級,learning condition記憶功能較delayed condition記憶功能改善明顯,沒有側(cè)別之分；7、IEDs10%的learning condition記憶功能較delayed condition記憶功能下降明顯;8、半球性與對稱性IEDs的learning condition記憶功能都出現(xiàn)明顯下降,對稱性IEDs的delayed condition記憶功能也出現(xiàn)下降。9、靜息態(tài)腦電信息中部分波段頻域變化可作為NTLE術后神經(jīng)心理學變化的良好預測因子。
【關鍵詞】：顳葉新皮質(zhì)癲癇 外科干預后神經(jīng)心理學變化 高密度視頻監(jiān)測腦電圖IEDs頻率及范圍 頻域分析
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1;R741.044
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 中英文縮略詞表14-15
• 前言15-22
• 材料和方法22-40
• 結(jié)果40-48
• 討論48-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻54-61
• 附錄61-64
• 綜述64-78
• 參考文獻75-78
• 研究生在讀期間基本情況78-79
• 致謝79

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本文編號：360333