第一部分顱內(nèi)靜脈回流影響急性缺血性卒中患者再灌注治療結(jié)局目的:明確顱內(nèi)靜脈整體回流狀態(tài)對急性缺血性卒中（AIS）再灌注治療結(jié)局的影響。方法:回顧分析本中心2009年5月至2019年3月期間行頭顱多模式CT且接受再灌注治療的前循環(huán)AIS患者。四維CT血管成像（4D-CTA）評估蝶頂竇、大腦中淺靜脈、Labbé靜脈、Trolard靜脈、丘紋靜脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈充盈情況并獲得顱內(nèi)靜脈顯影評分（CVS）。ECASS II標準評估出血轉(zhuǎn)化;3月改良Rankin評分>2為預后不良。受試者工作特征（ROC）曲線和二元logistic回歸分析CVS和出血轉(zhuǎn)化、預后不良和死亡的相關(guān)性。結(jié)果:納入696例患者。CVS為2（0-5）分。263（37.8%）例發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,319（45.8%）例預后不良,76（10.9%）例死亡。CVS預測出血轉(zhuǎn)化、預后不良、死亡的曲線下面積分別為0.685、0.683、0.723（p均<0.001）。CVS≥1,≥3,≥6分別與出血轉(zhuǎn)化（82.9%vs 52.2%,OR=1.867,95%CI=1.179-2.955,p=0.008）、預后不良（60.8%... 

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浙江大學博士學位論文第一部分6②大腦中淺靜脈起于大腦外側(cè)裂，沿蝶骨小翼走行，回流區(qū)域多變，多數(shù)匯入蝶頂竇。③Labbé靜脈在大腦外側(cè)裂和橫竇之間的顳葉表面走行，絕大多數(shù)情況下直接匯入橫竇。④Trolard靜脈起于大腦外側(cè)裂，橫穿額葉和頂葉表面，匯入上矢狀竇。Trolard靜脈通常位于中央溝后方，但也可以位于中央溝及其前方。可以按順序篩查匯入矢狀竇的靜脈，在上述位置的優(yōu)勢靜脈可視為Trolard靜脈。（3）深靜脈：丘紋靜脈沿著側(cè)腦室體部的下外側(cè)走行，接受側(cè)腦室尾部的靜脈血回流，并在室間孔水平匯入大腦內(nèi)靜脈。大腦內(nèi)靜脈是成對結(jié)構(gòu)，從室間孔向后走行匯入蓋倫（Galen）靜脈。基底靜脈起于顳葉的內(nèi)側(cè)面，并向后向內(nèi)延伸，繞過中腦穿過環(huán)池匯入蓋倫靜脈。三條深靜脈在水平面形成類“c”型的相背對稱分布。圖1.2顱內(nèi)靜脈識別及靜脈回流區(qū)分布位置。A：靜脈回流區(qū)分布位置：蝶頂竇/大腦中淺靜脈回流區(qū)（黃色）、Labbé靜脈

浙江大學博士學位論文第一部分8（圖1.3）。影像評價由1位神經(jīng)科醫(yī)生和1位放射科醫(yī)生獨立完成，評價過程中不接觸患者臨床和影像的資料，以達到盲評目的。整個研究過程中每位醫(yī)生共進行兩次評價，每次評價中間間隔3個月。圖1.3顱內(nèi)靜脈顯影評分。66歲男性患者，A：患側(cè)低灌注區(qū)域（綠色）分布在7條靜脈的回流區(qū)內(nèi)。B：tMIP圖上可見患側(cè)蝶頂竇（紅色箭頭），大腦中淺靜脈（棕色箭頭），Labbé靜脈（橙色箭頭），大腦內(nèi)靜脈（藍色箭頭）部分顯影，予1分，Trolard靜脈（黃色箭頭）部分顯影，予2分，丘紋靜脈（綠色箭頭）完全未顯影，予2分，基底靜脈（紫色箭頭）完全顯影，予0分。該患者顱內(nèi)靜脈顯影評分為8分。2.3.5神經(jīng)功能結(jié)局3月隨訪評估m(xù)RS[20]，定義預后良好組（mRS≤2分）和預后不良組（mRS>2分）。2.4統(tǒng)計學方法中位數(shù)（25-75百分位數(shù)）表述非正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)，兩組間均值比較


本文編號：3510922