本文關鍵詞：側支循環(huán)評估對缺血性腦卒中臨床療效及預后的應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對缺血性腦卒中患者行頭顱數字減影血管造影術(DSA)檢查,觀察患者腦血管狹窄或閉塞情況以及血管供血和側支循環(huán)建立情況,記錄側支循環(huán)的途徑、數量和代償的范圍、程度,探討側支循環(huán)與缺血性腦卒中的相關性,比較不同側支循環(huán)條件下的缺血性腦卒中患者預后的差異,為缺血性腦卒中的有效預防、治療方法選擇及預后評估提供可靠的依據。方法:以我院于2013年6月至2015年5月腦血管科收治的83例缺血性腦卒中患者為研究對象,所有患者經MRI或CT檢查發(fā)現至少有1支及以上的腦動脈重度狹窄或閉塞。通過DSA檢查,分析所有患者狹窄或閉塞部位以及側支建立、類型和代償情況,根據側支代償開放情況,將患者分為側支代償未開放組(n=33)和側支代償開放組(n=50);根據側支代償的類型將側支代償開放組分為一級代償組(n=10)、二級代償組(n=11)和綜合代償組(一級代償+二級代償)(n=29);綜合代償組中根據代償供血情況,又分為軟腦膜動脈代償供血組(n=11)、眼動脈代償供血組(n=8)和多途徑代償供血組(n=10)。各組根據患者情況,進行動脈內機械性碎栓、尿激酶溶栓等治療。所有患者均于術前、術后第7天、術后3個月、術后1年行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS),以及于術后1個月和1年行改良Rankin評分(mRS),并分析側支循環(huán)對缺血性腦卒中預后的影響。結果:(1)側支代償開放組與側支代償未開放組的比較結果①基礎臨床資料:側支代償開放組中合并高血壓患者的人數明顯高于側支代償未開放組(P0.05)。②影像學檢查:側支代償未開放組的單發(fā)病灶占42.4%低于側支代償開放組的68.0%(P=0.021),多發(fā)病灶占57.6%高于側支代償開放組的32.0%(P=0.037);病灶發(fā)生部位主要在基底節(jié)、腦葉、腦干、小腦和丘腦,其中兩組患者腦干部位的病灶發(fā)生率具有明顯差異(p=0.041);兩組的中度狹窄率和閉塞率分別比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(p=0.008;p=0.001);以治療前nihss評分對兩組神經功能缺損程度進行評價,側支循環(huán)開放組的中度神經功能缺損患者(4例,12.1%)明顯少于側支循環(huán)未開放組(17例,34.0%)(p=0.025),而側支循環(huán)開放組的重度神經功能缺損患者(17例,51.5%)明顯高于側支循環(huán)未開放組(12例,24.0%)(p=0.010)。(2)側支循環(huán)代償①側支循環(huán)發(fā)生的類型:dsa檢查發(fā)現側支代償開放的50例患者中僅有一級代償的10例(20.0%),僅有二級代償的11例(22.0%),既有一級代償又有二級代償的29例(58.0%);在一級代償+二級代償的患者中,僅由軟腦膜動脈代償供血的11例(37.9%),僅由眼動脈代償供血的8例(27.6%),多途徑代償供血的10例(34.5%)。②危險因素的比較結果:在側支代償開放的一級代償組、二級代償組和綜合代償組中,合并癥(高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病)、吸煙史、飲酒史等危險因素的差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。③側支循環(huán)類型、代償供血方式與動脈狹窄程度的關系:在動脈中度狹窄的患者中,未發(fā)現二級側支循環(huán)代償(p=0.000);在動脈重度狹窄和閉塞的患者中,出現二級側支循環(huán)代償和綜合循環(huán)代償的情況較多,與僅為一級側支代償的情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.048,p=0.007);在綜合代償組中,在重度動脈狹窄的情況下,以軟腦膜動脈代償供血的方式為主(p=0.024),而多途徑代償供血的方式則主要出現在動脈閉塞的情況下(p=0.049)。(3)側支循環(huán)代償與臨床療效及預后的關系①hinss評分:在術前以及術后1年,側支代償開放組的nihss評分明顯低于側支代償未開放組的nihss評分(p0.05);在術后7d、術后3個月和術后1年,將一級代償組、二級代償組和綜合代償組的nihss評分分別進行比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.01),而軟腦膜動脈代償供血組、眼動脈代償供血組以及多途徑代償供血組的nihss評分比較則無明顯差異(p0.05);在術后1年,側支代償開放組中nihss評分增加4分的患者數量明顯高于側支代償未開放組(p=0.041);在術后7d、術后3個月和術后1年,將綜合代償組的nihss評分增加4分的患者數量與一級代償組、二級代償組分別進行比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05),而軟腦膜動脈代償供血組、眼動脈代償供血組以及多途徑代償供血組的NIHSS評分增加4分的患者數量比較則無明顯差異(P0.05)。②mRS評分:在術后1個月和術后1年,側支代償開放組的m RS評分明顯低于側支代償未開放組(P0.05)。在術后1個月和術后1年,將一級代償組、二級代償組和綜合代償組的mRS評分分別進行比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01),而軟腦膜動脈代償供血組、眼動脈代償供血組以及多途徑代償供血組的mRS評分比較則無明顯差異(P0.05);在術后1年,側支代償開放組中mRS評分(0-2)的患者數量明顯高于側支代償未開放組(P=0.021);在術后1個月和術后1年,將綜合代償組的mRS評分(0-2)的患者數量與一級代償組、二級代償組分別比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01);而軟腦膜動脈代償供血組、眼動脈代償供血組以及多途徑代償供血組的mRS評分(0-2)的患者數量比較則無明顯差異(P0.05)。結論:(1)腦血管危險因素對側支循環(huán)建立具有影響作用,其中,高血壓可以促進側支循環(huán)的建立;(2)側支代償開放組中良好的側支循環(huán)可以減少病灶發(fā)生率,減輕缺血腦組織的損害程度,并改善患者的預后;(3)有效的側支循環(huán)建立和側支循環(huán)建立的數量與腦動脈狹窄程度有關,動脈狹窄程度越嚴重,側支代償開放的頻率和級別則越高;而且側支循環(huán)建立和側支循環(huán)建立的數量在很大程度地決定了顱內動脈狹窄或閉塞后腦組織的血流灌注;(4)在動脈重度狹窄和閉塞的患者中,二級側支循環(huán)代償和綜合循環(huán)代償為其側支代償的主要途徑;在重度動脈狹窄的情況下,以軟腦膜動脈代償供血的方式為主,而多途徑代償供血的方式則主要出現在動脈閉塞的情況下;(5)同時具有一級側支循環(huán)代償和二級側支循環(huán)代償的側支循環(huán)代償預示預后良好,但代償供血方式則對預后無明顯影響。
【關鍵詞】：側支循環(huán) 缺血性腦卒中 數字減影血管造影 臨床療效 代償 預后
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 前言13-18
• 參考文獻15-18
• 材料與方法18-25
• 結果25-33
• 討論33-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-42
• 綜述42-53
• 參考文獻49-53
• 中英文縮略語對照表53-54

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