本文關(guān)鍵詞：側(cè)支循環(huán)評(píng)估對(duì)缺血性腦卒中臨床療效及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者行頭顱數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)檢查,觀察患者腦血管狹窄或閉塞情況以及血管供血和側(cè)支循環(huán)建立情況,記錄側(cè)支循環(huán)的途徑、數(shù)量和代償?shù)姆秶⒊潭?探討側(cè)支循環(huán)與缺血性腦卒中的相關(guān)性,比較不同側(cè)支循環(huán)條件下的缺血性腦卒中患者預(yù)后的差異,為缺血性腦卒中的有效預(yù)防、治療方法選擇及預(yù)后評(píng)估提供可靠的依據(jù)。方法:以我院于2013年6月至2015年5月腦血管科收治的83例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)至少有1支及以上的腦動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。通過(guò)DSA檢查,分析所有患者狹窄或閉塞部位以及側(cè)支建立、類型和代償情況,根據(jù)側(cè)支代償開(kāi)放情況,將患者分為側(cè)支代償未開(kāi)放組(n=33)和側(cè)支代償開(kāi)放組(n=50);根據(jù)側(cè)支代償?shù)念愋蛯?cè)支代償開(kāi)放組分為一級(jí)代償組(n=10)、二級(jí)代償組(n=11)和綜合代償組(一級(jí)代償+二級(jí)代償)(n=29);綜合代償組中根據(jù)代償供血情況,又分為軟腦膜動(dòng)脈代償供血組(n=11)、眼動(dòng)脈代償供血組(n=8)和多途徑代償供血組(n=10)。各組根據(jù)患者情況,進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性碎栓、尿激酶溶栓等治療。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后第7天、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS),以及于術(shù)后1個(gè)月和1年行改良Rankin評(píng)分(mRS),并分析側(cè)支循環(huán)對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后的影響。結(jié)果:(1)側(cè)支代償開(kāi)放組與側(cè)支代償未開(kāi)放組的比較結(jié)果①基礎(chǔ)臨床資料:側(cè)支代償開(kāi)放組中合并高血壓患者的人數(shù)明顯高于側(cè)支代償未開(kāi)放組(P0.05)。②影像學(xué)檢查:側(cè)支代償未開(kāi)放組的單發(fā)病灶占42.4%低于側(cè)支代償開(kāi)放組的68.0%(P=0.021),多發(fā)病灶占57.6%高于側(cè)支代償開(kāi)放組的32.0%(P=0.037);病灶發(fā)生部位主要在基底節(jié)、腦葉、腦干、小腦和丘腦,其中兩組患者腦干部位的病灶發(fā)生率具有明顯差異(p=0.041);兩組的中度狹窄率和閉塞率分別比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.008;p=0.001);以治療前nihss評(píng)分對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià),側(cè)支循環(huán)開(kāi)放組的中度神經(jīng)功能缺損患者(4例,12.1%)明顯少于側(cè)支循環(huán)未開(kāi)放組(17例,34.0%)(p=0.025),而側(cè)支循環(huán)開(kāi)放組的重度神經(jīng)功能缺損患者(17例,51.5%)明顯高于側(cè)支循環(huán)未開(kāi)放組(12例,24.0%)(p=0.010)。(2)側(cè)支循環(huán)代償①側(cè)支循環(huán)發(fā)生的類型:dsa檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)支代償開(kāi)放的50例患者中僅有一級(jí)代償?shù)?0例(20.0%),僅有二級(jí)代償?shù)?1例(22.0%),既有一級(jí)代償又有二級(jí)代償?shù)?9例(58.0%);在一級(jí)代償+二級(jí)代償?shù)幕颊咧?僅由軟腦膜動(dòng)脈代償供血的11例(37.9%),僅由眼動(dòng)脈代償供血的8例(27.6%),多途徑代償供血的10例(34.5%)。②危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果:在側(cè)支代償開(kāi)放的一級(jí)代償組、二級(jí)代償組和綜合代償組中,合并癥(高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病)、吸煙史、飲酒史等危險(xiǎn)因素的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。③側(cè)支循環(huán)類型、代償供血方式與動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系:在動(dòng)脈中度狹窄的患者中,未發(fā)現(xiàn)二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償(p=0.000);在動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的患者中,出現(xiàn)二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償和綜合循環(huán)代償?shù)那闆r較多,與僅為一級(jí)側(cè)支代償?shù)那闆r比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.048,p=0.007);在綜合代償組中,在重度動(dòng)脈狹窄的情況下,以軟腦膜動(dòng)脈代償供血的方式為主(p=0.024),而多途徑代償供血的方式則主要出現(xiàn)在動(dòng)脈閉塞的情況下(p=0.049)。(3)側(cè)支循環(huán)代償與臨床療效及預(yù)后的關(guān)系①hinss評(píng)分:在術(shù)前以及術(shù)后1年,側(cè)支代償開(kāi)放組的nihss評(píng)分明顯低于側(cè)支代償未開(kāi)放組的nihss評(píng)分(p0.05);在術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年,將一級(jí)代償組、二級(jí)代償組和綜合代償組的nihss評(píng)分分別進(jìn)行比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),而軟腦膜動(dòng)脈代償供血組、眼動(dòng)脈代償供血組以及多途徑代償供血組的nihss評(píng)分比較則無(wú)明顯差異(p0.05);在術(shù)后1年,側(cè)支代償開(kāi)放組中nihss評(píng)分增加4分的患者數(shù)量明顯高于側(cè)支代償未開(kāi)放組(p=0.041);在術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年,將綜合代償組的nihss評(píng)分增加4分的患者數(shù)量與一級(jí)代償組、二級(jí)代償組分別進(jìn)行比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而軟腦膜動(dòng)脈代償供血組、眼動(dòng)脈代償供血組以及多途徑代償供血組的NIHSS評(píng)分增加4分的患者數(shù)量比較則無(wú)明顯差異(P0.05)。②mRS評(píng)分:在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年,側(cè)支代償開(kāi)放組的m RS評(píng)分明顯低于側(cè)支代償未開(kāi)放組(P0.05)。在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年,將一級(jí)代償組、二級(jí)代償組和綜合代償組的mRS評(píng)分分別進(jìn)行比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而軟腦膜動(dòng)脈代償供血組、眼動(dòng)脈代償供血組以及多途徑代償供血組的mRS評(píng)分比較則無(wú)明顯差異(P0.05);在術(shù)后1年,側(cè)支代償開(kāi)放組中mRS評(píng)分(0-2)的患者數(shù)量明顯高于側(cè)支代償未開(kāi)放組(P=0.021);在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年,將綜合代償組的mRS評(píng)分(0-2)的患者數(shù)量與一級(jí)代償組、二級(jí)代償組分別比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);而軟腦膜動(dòng)脈代償供血組、眼動(dòng)脈代償供血組以及多途徑代償供血組的mRS評(píng)分(0-2)的患者數(shù)量比較則無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論:(1)腦血管危險(xiǎn)因素對(duì)側(cè)支循環(huán)建立具有影響作用,其中,高血壓可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立;(2)側(cè)支代償開(kāi)放組中良好的側(cè)支循環(huán)可以減少病灶發(fā)生率,減輕缺血腦組織的損害程度,并改善患者的預(yù)后;(3)有效的側(cè)支循環(huán)建立和側(cè)支循環(huán)建立的數(shù)量與腦動(dòng)脈狹窄程度有關(guān),動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重,側(cè)支代償開(kāi)放的頻率和級(jí)別則越高;而且側(cè)支循環(huán)建立和側(cè)支循環(huán)建立的數(shù)量在很大程度地決定了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞后腦組織的血流灌注;(4)在動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的患者中,二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償和綜合循環(huán)代償為其側(cè)支代償?shù)闹饕緩?在重度動(dòng)脈狹窄的情況下,以軟腦膜動(dòng)脈代償供血的方式為主,而多途徑代償供血的方式則主要出現(xiàn)在動(dòng)脈閉塞的情況下;(5)同時(shí)具有一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償和二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償?shù)膫?cè)支循環(huán)代償預(yù)示預(yù)后良好,但代償供血方式則對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響。
【關(guān)鍵詞】：側(cè)支循環(huán) 缺血性腦卒中 數(shù)字減影血管造影 臨床療效 代償 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 前言13-18
• 參考文獻(xiàn)15-18
• 材料與方法18-25
• 結(jié)果25-33
• 討論33-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 綜述42-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 中英文縮略語(yǔ)對(duì)照表53-54

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  本文關(guān)鍵詞：側(cè)支循環(huán)評(píng)估對(duì)缺血性腦卒中臨床療效及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：350325