目的:研究大腦前動(dòng)脈A1段起始部（近端1/3）動(dòng)脈瘤與A1段動(dòng)脈主干的空間位置關(guān)系,并依據(jù)兩者之間的關(guān)系進(jìn)行臨床分型,針對(duì)不同臨床分型的動(dòng)脈瘤提出針對(duì)性的治療策略;同時(shí)回顧性分析47例大腦前動(dòng)脈A1段（整段）動(dòng)脈瘤患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式及患者的神經(jīng)功能預(yù)后等指標(biāo),對(duì)影響預(yù)后惡化、死亡的因素進(jìn)行分析。方法:對(duì)2014年5月-2020年1月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的47例大腦前動(dòng)脈A1段（整段）動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。收集患者術(shù)前的基本信息、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、治療方式、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥和術(shù)后神經(jīng)功能預(yù)后等情況,并對(duì)本組患者進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月影像學(xué)及臨床隨訪。通過回顧文獻(xiàn)和對(duì)病例分析,針對(duì)治療方式及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比,對(duì)影響預(yù)后惡化、死亡的因素進(jìn)行分析;同時(shí)根據(jù)A 1起始部動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的空間構(gòu)型關(guān)系,對(duì)此部位動(dòng)脈瘤進(jìn)行臨床分型。結(jié)果:1.大腦前動(dòng)脈A1段（整段）動(dòng)脈瘤患者共47例。42例（89.4%）進(jìn)行手術(shù)治療,19例（40.4%）行血管內(nèi)介入治療,23例（48.9%）顯微外科夾閉治療;5例（10.6%）保守治療。年齡范圍在8⁷5歲,平均年... 

【文章來(lái)源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁(yè)數(shù)】：60 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

所示大腦前動(dòng)脈A1段起始處動(dòng)脈瘤的臨床分型

18圖3動(dòng)脈瘤頸位于母血管后壁。A-B,59歲男性，動(dòng)脈瘤未破裂。CTA顯示動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈的后壁。C-E,術(shù)中情況。F，術(shù)后CT掃描。Fig.3Theaneurysmneckislocatedintheposteriorwalloftheparentvessel.A-B,a59-years-oldmalewithanunrupturedaneurysm.theCTAshowedthattheaneurysmwaslocatedintheposteriorwalloftheparentartery.C-E,Intraoperativesituation.F,PostoperativeCTscan.I型患者接受手術(shù)治療共23例（62.2%）。其中，Ia型16例（43.3%），顯微夾閉10例（27.0%），8例（21.6%）愈后良好，2例（5.4%）愈后不良，出院時(shí)1例遺留中度殘疾，1例嚴(yán)重殘疾；血管內(nèi)治療6例（16.2%），其中2例經(jīng)支架輔助栓塞，2例經(jīng)球囊輔助栓塞，其中1例因球囊撤除后彈簧圈不穩(wěn)定，后植入支架以防彈簧圈逃逸，2例單微管熱塑型后進(jìn)行栓塞（1例A1段起始重度狹窄，栓塞術(shù)后即刻造影發(fā)現(xiàn)A1段顯影不佳，后給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液3-5ml推注，A1段顯影較之前好轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影示前交通開放，術(shù)后CT發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)梗死灶，但患者未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損），6例患者術(shù)后即刻造影均顯示完全閉塞，均恢復(fù)良好出院。Ib型7例（18.9%），3例顯微夾閉，4例血管內(nèi)治療，其中1例單微導(dǎo)管栓塞，1例雙微導(dǎo)管栓塞，2例經(jīng)球囊輔助栓塞，4例患者術(shù)后即刻造影顯示動(dòng)脈瘤完全閉塞，兩種手術(shù)方式患者均預(yù)后均良好。術(shù)后并發(fā)癥包括：1例經(jīng)顯微夾閉的患者出現(xiàn)癲癇，經(jīng)丙戊酸鈉治療

19后改善；5例（4例夾閉/1例介入）患者出現(xiàn)新發(fā)缺血性腦梗病灶，4例（3例夾閉/1例介入）未造成神經(jīng)能供缺陷，1例經(jīng)顯微夾閉的患者遺留中度殘疾；1例顯微夾閉的患者出現(xiàn)肺炎合并右額葉及基地節(jié)區(qū)散在出血，出血量不多，自行吸收后好轉(zhuǎn)，未遺留神經(jīng)功能缺損；1例經(jīng)介入治療微導(dǎo)管無(wú)法超選成功后改為顯微夾閉的患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)丘腦出血破入腦室行腦室外引流，后出現(xiàn)顱內(nèi)感染及腦積水，出血及感染治愈后行腰大池-腹腔分流術(shù)，患者術(shù)后遺留中度殘疾；1例出現(xiàn)輕度腦積水，采取保守治療；2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)治療后均能糾正。3.2II型動(dòng)脈瘤頸位于載瘤動(dòng)脈上壁，瘤體投射向上方，共5例（13.5%）；全部行血管內(nèi)介入治療，其中2例單微導(dǎo)管單獨(dú)栓塞，球囊和支架輔助下各栓塞1例，1例未破裂微小動(dòng)脈瘤行單純支架植入。術(shù)后1例患者出現(xiàn)低鉀低鈉血癥，經(jīng)治療后糾正。II型所有患者均預(yù)后良好出院（Fig.4）。圖4動(dòng)脈瘤頸位于母血管的上壁(II型)。A,一名49歲的女性患有未破裂的動(dòng)脈瘤。DSA顯示動(dòng)脈瘤起源于母血管上壁。B,術(shù)中微導(dǎo)管形態(tài)。C-D,術(shù)中情況。E-F，術(shù)后即刻造影情況Fig.4Theaneurysmneckislocatedinthesuperiorwalloftheparentvessel(Type-II).A,a49-years-oldfemalewithanunrupturedaneurysm.TheDSAshowedtheaneurysmarosefromthesuperiorwalloftheparentvessel.B,Theshapeofmicrocatheterinoperation.C-D,Intraoperativesituation.E-F,

【參考文獻(xiàn)】：
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本文編號(hào)：3450919