發(fā)布時(shí)間：2021-10-19 03:25

　　目的:顱咽管瘤（craniopharyngioma,CP）患者圍手術(shù)期死亡率高,術(shù)后生存質(zhì)量較術(shù)前通常下降,本研究提出一種基于顱咽管瘤患者術(shù)前核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）的下丘腦侵襲評(píng)分系統(tǒng),旨在預(yù)測(cè)顱咽管瘤患者手術(shù)后的預(yù)后,以期為以后的治療提供一定的理論依據(jù)。方法:對(duì)70例經(jīng)同一位外科醫(yī)生內(nèi)鏡手術(shù)治療的顱咽管瘤患者進(jìn)行回顧性分析,收集每個(gè)患者的影像學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)錄像、全切率、死亡率等數(shù)據(jù),并且對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。通過術(shù)前核磁共振成像建立顱咽管瘤患者下丘腦侵襲評(píng)分系統(tǒng)（hypothalamic invasion scoring,HTIS）,分析其與術(shù)后患者并發(fā)癥、生命質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果:高HTIS組患者在術(shù)前更易與嗜睡乏力、腦積水、記憶力下降、行走不穩(wěn)等癥狀有關(guān)（P=0.008,P=0.007,P=0.007,P=0.049）,在術(shù)后更容易出現(xiàn)高熱、精神癥狀與意識(shí)障礙（P=0.048,P=0.003,P=0.007）,提示在高HTIS組患者在圍手術(shù)期更容易危及生命。不同HTIS組患者的術(shù)后卡式功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsk... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁(yè)數(shù)】：38 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

A顱腦核磁共振正中矢狀位相下丘腦分界，B、C顱腦核磁共振正中矢狀位、冠狀位相

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3后界是乳頭體(mamillarybodyMB)與后連合（posteriorcommissurePC）連線的延長(zhǎng)線。下丘腦底由視交叉、漏斗柄(infundibularstalkIS)和乳頭體之間的連線組成。MRI冠狀位上外側(cè)界為兩側(cè)的下丘腦。黃色圈：視前區(qū)及視上區(qū)，綠色圈：結(jié)節(jié)區(qū)，白色圈：乳頭體區(qū)，藍(lán)色圈：兩側(cè)下丘腦內(nèi)側(cè)區(qū)。2.3下丘腦系統(tǒng)評(píng)分方法將腫瘤累及視上區(qū)及視前區(qū)計(jì)為1分，累及結(jié)節(jié)漏斗計(jì)為2分，累及乳頭體計(jì)為1分，累及兩側(cè)下丘腦各計(jì)為1分，合并腦積水額外計(jì)為1分，總分為7分。（圖2.2、圖2.3）圖2.2HTIS模式圖綠色圈代表結(jié)節(jié)漏斗，位于結(jié)節(jié)區(qū)，又叫中央?yún)^(qū)，累積此處計(jì)為2分，灰色圈代表乳頭體，位于乳頭體區(qū)，累積該區(qū)域計(jì)為1分，藍(lán)色圈代表兩側(cè)下丘腦，累積該區(qū)域各計(jì)為1分，黃色圈為視前區(qū)及視上區(qū)，累積該區(qū)域計(jì)共計(jì)為1分。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文4圖2.3A1-D6為患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像(A1-2)術(shù)前MRI顯示腫瘤未侵襲漏斗、乳頭體和雙側(cè)下丘腦，HTIS計(jì)為0分。(A3-4)術(shù)中照片顯示漏斗位于腫瘤一側(cè)，腫瘤切除后漏斗保留。(A5-6)術(shù)后MRI顯示腫瘤全切除，漏斗保留。(B1-2)術(shù)前MRI顯示腫瘤侵襲漏斗，乳頭體和雙側(cè)下丘腦未受侵襲，HTIS計(jì)為2分。(B3-4)術(shù)中照片顯示漏斗膨大成瘤。腫瘤切除后漏斗未保留，腦室系統(tǒng)開放。(B5-6)術(shù)后MRI顯示腫瘤全切除,漏斗未保留。(C1-2)術(shù)前MRI顯示腫瘤侵襲漏斗、乳頭體和雙側(cè)下丘腦，HTIS計(jì)為5分。(C3-4)術(shù)中照片顯示增粗膨大的漏斗。腫瘤切除后腦室系統(tǒng)開放。(C5-6)術(shù)后MRI顯示腫瘤全切除。漏斗未保留，乳頭體、雙側(cè)下丘腦損傷。(D1-2)術(shù)前MRI顯示腫瘤侵襲視上區(qū)、視前區(qū)、漏斗、乳頭體和雙側(cè)下丘腦，腦積水，HTIS計(jì)為7分。(D3-4)術(shù)中照片顯示腫瘤侵襲漏斗。腫瘤切除后腦室系統(tǒng)開放。(D5-6)術(shù)后MRI顯示腫瘤全切除。漏斗未保留，視上區(qū)、視前區(qū)、乳頭體、雙側(cè)下丘腦損傷,腦室較前縮校2.4癥狀、體征和內(nèi)分泌標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期間患者癥狀和體征，包括：視覺障礙、內(nèi)分泌障礙、尿崩癥、記憶力下降、意識(shí)狀態(tài)等。內(nèi)分泌狀況，一條或者多條下丘腦-垂體軸激素低于正常水平，定義為垂體低功。尿滲透壓<300mOsm/kg，尿量>3L/24h，診斷為尿崩癥。所有患者均于手術(shù)前后清晨基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下采空腹靜脈血。甲狀腺功能低下診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清游離三碘甲狀原氨酸(freetriiodothyronineFT3)<2.63pmol/L、游離甲狀腺素(freetetraiodothyronineFT4)<9.01pmol／L、促甲狀腺素(thyroid-stimulatinghormone


本文編號(hào)：3444059