本文關(guān)鍵詞：兩種入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除臨床體會(huì)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤(acoustic neurilemona)又被人們稱(chēng)作前庭神經(jīng)鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的良性腫瘤之一,多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移,在整個(gè)顱內(nèi)腫瘤中所占比例大約為10%,在橋小腦角(cerebellopontineangle,CPA)腫瘤中所占的比例大約為65%~72%,并以中年人為好發(fā)人群。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的危害較大,其臨床表現(xiàn)主要是腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)所造成的顱神經(jīng)損傷。其首要的治療目標(biāo)是在無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的情況下盡可能的切除包括生長(zhǎng)在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)外的全部腫瘤;其次若患者手術(shù)前仍存在有效聽(tīng)力,則手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)保留有效聽(tīng)力;第三要保留完好的面神經(jīng)功能。本文主要從手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中腫瘤切除要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥展開(kāi)討論,分析乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除和迷路入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除的優(yōu)缺點(diǎn)。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年9月至2014年1月經(jīng)手術(shù)治療的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者107例,包括乙狀竇后入路手術(shù)切除96例,迷路入路手術(shù)切除11例。其中男性50例,女性57例。年齡24~66歲,平均45歲。病程3個(gè)月~21年,平均病程3年7個(gè)月。84例患者術(shù)前出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降,49例患者術(shù)前出現(xiàn)聽(tīng)力喪失,67例患者術(shù)前有面部麻木癥狀,22例患者術(shù)前出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳,術(shù)前出現(xiàn)面癱患者30例,45例患者術(shù)前有肢體共濟(jì)失調(diào),21例患者術(shù)前有不同程度的頭痛、視力下降,5例患者術(shù)前檢查出前庭神經(jīng)功能障礙,2例患者腫瘤同側(cè)肢體病理征陽(yáng)性,2例患者有卒中表現(xiàn)。綜合分析病例資料總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),探討經(jīng)乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除和迷路入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果本組所收集病例中101例做到了腫瘤的鏡下全切除,次全切除6例。術(shù)后標(biāo)本送檢所得病理結(jié)果與術(shù)前診斷前后一致。其中99例患者成功保留了面神經(jīng)的解剖功能,9例未保留成功,10例患者術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染的并發(fā)癥,1例患者術(shù)后再發(fā)小腦血腫,本組病例術(shù)后均無(wú)死亡。隨訪(fǎng)出院后12個(gè)月內(nèi)面神經(jīng)功能狀態(tài)H-B分級(jí),其中I級(jí)48例占總隨訪(fǎng)人數(shù)44.86%、II級(jí)33例占30.84%,III級(jí)17例占15.89%,IV級(jí)9例占8.41%,V-VI級(jí)0例。結(jié)論通過(guò)“乙狀竇后入路”手術(shù)可治療90%以上聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,全切率不低于“迷路入路”,在面神經(jīng)解剖保留率上更可達(dá)92%以上。“乙狀竇后入路”幾乎適用于各種大小的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)磨除內(nèi)聽(tīng)結(jié)節(jié)和部分巖骨,擴(kuò)大了對(duì)小腦幕裂孔區(qū)、麥?zhǔn)夏业娘@露有利于保護(hù)面神經(jīng)做到術(shù)后面神經(jīng)功能及聽(tīng)力的保留,其缺點(diǎn)是對(duì)內(nèi)耳道底暴露不充分,常見(jiàn)術(shù)后頭痛。迷路入路適用于橋小腦角區(qū)(CPA)較小的腫瘤,其優(yōu)點(diǎn)是不需牽拉小腦,暴露腦干前方較好。其缺點(diǎn)是術(shù)野狹小造成局部操作復(fù)雜并有聽(tīng)力喪失的可能。
【關(guān)鍵詞】：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 面神經(jīng) 乙狀竇后入路 迷路入路
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文縮寫(xiě)詞表9-10
• 引言10-13
• 資料和方法13-19
• 結(jié)果19-24
• 討論24-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤顯微外科治療進(jìn)展38-52
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間論文成果52-53
• 致謝53

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