目的探討巖上靜脈（SPV）和巖上竇（SPS）的解剖變異及其在巖斜腦膜瘤手術(shù)中的處理策略和教訓(xùn)。方法回顧性分析巖斜腦膜瘤手術(shù)治療病例19例,按照巖斜腦膜瘤的分型采用不同入路方式進(jìn)行手術(shù),觀察SPV和SPS的解剖變異并進(jìn)行分型,處理手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果腦膜瘤手術(shù)全切除（SimpsonⅠ/Ⅱ級(jí)）63.2%（12例）,近全切除（SimpsonⅢ級(jí)）36.8%（7例）。術(shù)中見(jiàn)SPV和SPS解剖分型Ⅰ型有63.2%（12例）,Ⅱ型21.1%（4例）,Ⅲ型15.8%（3例）。采用經(jīng)巖前中顱窩底入路10例,10例離斷SPS,2例損傷SPV;采用幕上下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路4例,3例離斷SPS,1例損傷SPV;采用枕下乙狀竇后入路5例,1例損傷SPV。所有病例中,手術(shù)離斷SPS 68.4%（13例）,損傷SPV 21.1%（4例）;其中引起嚴(yán)重并發(fā)癥15.8%（3例）。結(jié)論巖斜腦膜瘤手術(shù)前通過(guò)影像或全腦血管造影（DSA）檢查了解SPV和SPS的解剖分型,有助于手術(shù)入路的選擇,避免術(shù)中不必要的損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2020,38(05)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：8 頁(yè)

【部分圖文】：

頸內(nèi)動(dòng)脈DSA造影SPV和SPS解剖類型及其示意圖

病例1（圖2）：患者，女性，35歲，以右側(cè)顏面部麻木半年、行走不穩(wěn)1月余為主訴入院。查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，自動(dòng)體位，查體合作，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)面部淺感覺(jué)減退，行走不穩(wěn)，閉目難立征陽(yáng)性，四肢肌力肌張力基本正常。頭顱MRI檢查示右側(cè)巖斜腦膜瘤。采用顳下巖前中顱窩底入路全切除腫瘤，術(shù)中觀察SPV和SPS解剖分型為Ⅱ型，SPS前段細(xì)小，后段闕如，SPV較粗大，位于內(nèi)耳道口的內(nèi)側(cè)，離斷SPS，磨除巖尖，切除腫瘤時(shí)，見(jiàn)創(chuàng)面滲血明顯，SPV全程保留。術(shù)后患者神志惡化，呈淺昏迷，痛刺激定位，雙瞳孔不等大，左側(cè)約2.5mm，右側(cè)約3 mm，均對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力約1級(jí)，肌張力低，病理征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征陰性。術(shù)后2 h復(fù)查頭顱CT檢查示腦干和小腦半球梗死合并出血。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的積極治療，患者出院時(shí)，神志仍呈淺昏迷，痛刺激肢體能收縮，雙瞳孔不等大，左側(cè)約2.5 mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)約3 mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力約1級(jí)，肌張力低，病理征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征陰性。圖3 左側(cè)巖斜腦膜瘤術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)

病例2（圖3）：患者，女性，45歲，以間歇性頭痛半年、行走不穩(wěn)伴嗆咳1月為主訴入院。查體：神清語(yǔ)利，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)角膜反射減退，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)。頭顱MRI檢查示左側(cè)巖斜腦膜瘤。采用經(jīng)幕上下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路近全切除腫瘤，術(shù)中觀察SPV和SPS解剖分型為Ⅰ型，SPS前段細(xì)小，后段粗大，SPV較粗大，位于內(nèi)耳道口的上方，離斷SPS，磨除巖尖時(shí)不慎損傷SPV。術(shù)后患者神清，言語(yǔ)稍差，自動(dòng)體位，查體合作，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)角膜反射減退，右側(cè)肢體肌力4-級(jí)，左側(cè)肢體肌力肌張力均正常，雙病理征陰性。術(shù)后2 h復(fù)查頭顱CT檢查示左側(cè)小腦內(nèi)側(cè)梗死，第四腦室積血。術(shù)后2周出院，出院時(shí)患者神清，言語(yǔ)稍差，自動(dòng)體位，查體合作，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)角膜反射減退，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)，左側(cè)肢體肌力肌張力均正常，雙病理征陰性。3 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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