慢性腦動脈閉塞（慢閉）一般無或有較輕的臨床癥狀,急性的腦動脈閉塞出現(xiàn)的臨床癥狀多表現(xiàn)為程度較重的腦梗癥狀,且急性腦動脈閉塞再通的病例少見,現(xiàn)分析誤診為慢閉的急性右側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞伴同側(cè)大腦中動脈（MCA）閉塞自發(fā)再通1例,以總結(jié)并分享的心得,為臨床提供參考。 

【文章來源】：中國實(shí)用醫(yī)藥. 2020,15(34)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

發(fā)病后11 h(2020年1月3日)于本院急診科CTA

發(fā)病后第3天(2020年1月5日)復(fù)查頭顱MRI+MRA

患者女,61歲,于2020年1月3日因“頭痛伴左側(cè)肢體乏力10余小時”入院。既往“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度反流,心房顫動”病史9年,未規(guī)律服藥,拒絕手術(shù)治療,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。入院查體:神志清楚,言語含糊,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約3.0 mm,對光反射靈敏,心律絕對不齊,第一心音強(qiáng)弱不一,二尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ/6級收縮期雜音。右側(cè)肌力Ⅴ級,左側(cè)肌力Ⅳ級。雙側(cè)babinski征(-)。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評分3分�；颊甙l(fā)病后7 h(2020年1月3日)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院磁共振成像(MRI)+磁共振血管造影(MRA)提示：(1)右側(cè)基地節(jié)、放射冠、頂葉急性腦梗死；(2)右側(cè)頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)、右側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)、右側(cè)大腦前動脈A1段未顯示,考慮閉塞；(3)左側(cè)大腦中動脈-M2段管壁、管徑局部變窄,考慮動脈粥樣硬化(見圖1)。予活血、抗血小板聚集、調(diào)脂治療后,左側(cè)肢體較前好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入本院,發(fā)病后11 h(2020年1月3日)于本院急診科CT血管造影(CTA)提示：(1)右側(cè)頸內(nèi)動脈C2～7及右側(cè)大腦中動脈M1顯示不清,考慮閉塞；(2)頸、腦動脈硬化,右側(cè)椎動脈入顱段開窗畸形；(3)右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死(見圖2)。神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科聯(lián)合會診,考慮右側(cè)頸內(nèi)動脈及同側(cè)大腦中動脈慢性閉塞不予處理,右側(cè)急性腦梗死予繼續(xù)活血、抗血小板聚集、調(diào)脂治療。于次日中午12點(diǎn)(2020年1月4日)突發(fā)左側(cè)肢體乏力加重伴雙下肢刻板樣抽動。查體：口角左偏,左側(cè)肢體肌力0級,右側(cè)肢體肌力Ⅴ級,左側(cè)觸痛覺減退。左側(cè)babinski征(+),右側(cè)babinski征(-)。余查體同前。急查頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)急性腦梗死,排除腦出血,予替羅非班抗血小板聚集治療。發(fā)病后第3天(2020年1月5日)復(fù)查頭顱MRI+MRA,提示:(1)右側(cè)顳頂、島葉、基底節(jié)及左側(cè)頂葉急性腦梗死,右側(cè)基底節(jié)病灶出血轉(zhuǎn)化；(2)輕度腦動脈硬化(見圖3)�；颊哂覀�(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈顯影,患者癥狀好轉(zhuǎn),查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體肌力Ⅲ級,余神經(jīng)查體正常。為明確原閉塞起始段情況,于入院第11天(2020年1月13日)復(fù)查頸部CTA提示：(1)右側(cè)頸內(nèi)動脈輕度狹窄；(2)右側(cè)椎動脈入顱段開窗畸形(見圖4)。圖2 發(fā)病后11 h(2020年1月3日)于本院急診科CTA

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]頸內(nèi)動脈慢性閉塞自發(fā)再通臨床診治一例[J]. 閆亞洲,吳一娜,趙開軍,黃清海.  中國腦血管病雜志. 2019(09)
[2]慢性頸內(nèi)動脈閉塞再通治療中國專家共識[J]. 姜衛(wèi)劍,焦力群,李天曉,薛絳宇,蔡棟陽,劉傲飛.  中華介入放射學(xué)電子雜志. 2019(01)



本文編號：3262057