發(fā)布時間：2021-07-03 00:45

　　背景和目的:腦卒中是我國中老年人的高發(fā)病,具有較高的致殘率,已成為我國人民致死、致殘的首位原因。肢體痙攣是腦卒中后主要的運動功能障礙,提高其康復(fù)評價和治療水平對改善患者運動功能的意義重大。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后患者H反射激活后抑制（PAD）均存在一定程度下降,且PAD的下降與痙攣狀態(tài)呈正相關(guān),對痙攣評價具有潛在的價值,與單個H反射相比更具客觀性,但研究較少且缺乏驗證。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種顱外神經(jīng)調(diào)控技術(shù)被證明可有效緩解腦卒中后痙攣,具有無創(chuàng)傷、精準(zhǔn)定位的優(yōu)點。高頻rTMS可興奮患側(cè)大腦皮層還可以促進(jìn)突觸間的連接,調(diào)節(jié)腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌,改善腦部血液循環(huán)和糖代謝,為神經(jīng)可塑性變化創(chuàng)造有利環(huán)境。本研究基于神經(jīng)可塑性理論,采用高頻rTMS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)方法來治療腦卒中亞急性期患者上肢痙攣,重建上肢運動神經(jīng)通路,觀察患者痙攣改善情況、PAD變化情況和運動功能的提高程度,與單純的常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行效果比較。探索高頻rTMS對肢體痙攣的改善作用,同時探究高頻rTMS對腦卒中亞急性期患者PAD變化的影響作用,并探討腦卒中亞急性期患者PAD與痙攣的相關(guān)性,驗證其應(yīng)用價值。為腦卒中... 

【文章來源】：天津體育學(xué)院天津市

【文章頁數(shù)】：71 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

肌電誘發(fā)電位儀

26圖2-5H反射檢測電極位置安放圖圖2-6A電刺激正中神經(jīng)H反射激活后抑制神經(jīng)通路B0.1Hz和1Hz時H反射波幅變化2.2.3.1.2MEP潛伏期和中樞傳導(dǎo)時間（CMCT）檢測[123]①MEP檢測：MEP是TMS刺激中央運動區(qū)產(chǎn)生感應(yīng)電流，經(jīng)（下行傳導(dǎo)束）脊髓和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)，在對側(cè)的靶肌上記錄動作電位。MEP潛伏期是從刺激大腦皮層開始至周圍骨骼肌產(chǎn)生動作電位的時間，在MEP中是最可靠的指標(biāo)也是最容易測定的。用來測定中樞運動神經(jīng)從皮質(zhì)至肌肉傳導(dǎo)束的完整性及效率。利用國際腦電圖10-20定位系統(tǒng)確定刺激部位,受測試者舒適坐位,在患者健側(cè)大腦半球M1手功能區(qū)給予RMT以上強度的刺激，在對側(cè)手的拇短展肌上記錄MEP。操作同RMT的檢測方法，MEP波經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀放大器放大并傳入顯示屏記錄,選取5條波幅較好且具有重復(fù)性的波形，分別記錄其潛伏期，計算平均值，即在

26圖2-5H反射檢測電極位置安放圖圖2-6A電刺激正中神經(jīng)H反射激活后抑制神經(jīng)通路B0.1Hz和1Hz時H反射波幅變化2.2.3.1.2MEP潛伏期和中樞傳導(dǎo)時間（CMCT）檢測[123]①MEP檢測：MEP是TMS刺激中央運動區(qū)產(chǎn)生感應(yīng)電流，經(jīng)（下行傳導(dǎo)束）脊髓和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)，在對側(cè)的靶肌上記錄動作電位。MEP潛伏期是從刺激大腦皮層開始至周圍骨骼肌產(chǎn)生動作電位的時間，在MEP中是最可靠的指標(biāo)也是最容易測定的。用來測定中樞運動神經(jīng)從皮質(zhì)至肌肉傳導(dǎo)束的完整性及效率。利用國際腦電圖10-20定位系統(tǒng)確定刺激部位,受測試者舒適坐位,在患者健側(cè)大腦半球M1手功能區(qū)給予RMT以上強度的刺激，在對側(cè)手的拇短展肌上記錄MEP。操作同RMT的檢測方法，MEP波經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀放大器放大并傳入顯示屏記錄,選取5條波幅較好且具有重復(fù)性的波形，分別記錄其潛伏期，計算平均值，即在

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中下肢痙攣患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 楊陽,胡利杰,蔡西國,曹留拴,錢寶延.  中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志. 2015 (08)
[2]腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 高一鷺,王文志.  中華神經(jīng)科雜志. 2015 (04)
[3]低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后上肢運動功能康復(fù)中的研究和應(yīng)用[J]. 殷稚飛,沈瀅,戴文駿,蔣學(xué)永,許光旭.  中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志. 2014 (06)
[4]腦卒中偏癱患者上肢H反射與痙攣的相關(guān)性研究[J]. 何穎,邵西倉,李曉裔,方俐,李玉琢.  中國康復(fù)理論與實踐. 2013(12)
[5]正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位和腦卒中偏癱側(cè)上肢肢體功能的相關(guān)性[J]. 袁志紅,顧雁浩,馬兆麗,王麗麗,王立仁.  中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2013(11)
[6]基于肌電和慣性傳感器數(shù)據(jù)融合的腦卒中患者上肢夠物運動定量評估[J]. 劉霏,謝斌,黃真,葉世偉,吳健康,王才豐,黃帥.  中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2013(07)
[7]運動反饋訓(xùn)練對腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)的影響[J]. 萬新爐,葉正茂,潘翠環(huán),沈怡.  中國康復(fù). 2013(02)
[8]50例腦卒中患者雙上肢F波的研究[J]. 馮新紅,薛俊燕,辛世萌.  大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2013(02)
[9]中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J]. 張通.  中國康復(fù)理論與實踐. 2012(04)
[10]H反射在腦卒中后上肢偏癱患者中的特征表現(xiàn)及分析[J]. 李紅玲,徐凌嬌,岳崴,劉春輝,潘拴針,王淑英.  中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2012(01)

博士論文
[1]不同頻率rTMS對腦梗死患者上肢運動功能及痙攣程度的影響[D]. 李江.山東大學(xué) 2017

碩士論文
[1]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后手運動功能恢復(fù)的療效研究[D]. 薛超.蚌埠醫(yī)學(xué)院 2017
[2]腦卒中后肌痙攣的發(fā)生率及危險因素調(diào)查研究[D]. 黃丹霞.福建中醫(yī)藥大學(xué) 2016
[3]表面肌電對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者下肢痙攣評定的臨床應(yīng)用研究[D]. 高業(yè)松.大連醫(yī)科大學(xué) 2015
[4]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對腦卒中患者運動功能及MEP的影響[D]. 紀(jì)愛輝.山東大學(xué) 2014
[5]不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運動功能影響的研究[D]. 凌琳.南方醫(yī)科大學(xué) 2012
[6]腦梗塞患者偏癱上肢的H反射研究[D]. 楊曉燕.山西醫(yī)科大學(xué) 2011



本文編號：3261514