目的:對(duì)已經(jīng)發(fā)表的抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量再評(píng)價(jià)。方法:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、PubMed、Embase、SinoMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限均為建庫(kù)起至2019年12月,收集抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。篩選文獻(xiàn)、提取資料后,采用AMSTAR量表評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量。結(jié)果:共納入33篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析,共523項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),涉及41 020例患者。AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分平均得分為6.76分。西酞普蘭、度洛西汀、帕羅西汀等對(duì)卒中后抑郁治療有效,但藥物間有效性結(jié)論并不一致;帕羅西汀不良反應(yīng)發(fā)生率較低;舍曲林和西酞普蘭改善患者神經(jīng)功能缺損情況尚不明確。結(jié)論:抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量中等,且各種藥物間的有效性、日常生活能力提高、神經(jīng)功能恢復(fù)等結(jié)論存在爭(zhēng)議。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)藥房. 2020,31(24)北大核心

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Pub Med檢索策略

初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)518篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)閱讀標(biāo)題、摘要并進(jìn)一步閱讀全文后，最終納入33篇文獻(xiàn)[3,5-6,10-39]，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖2。2.2 納入研究基本信息

本研究共納入了33篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，共523項(xiàng)RCT，合計(jì)41 020例患者，納入文獻(xiàn)質(zhì)量平均得分為6.76分，其中21篇為中等質(zhì)量文獻(xiàn)。導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量不高的原因可能為：（1）文獻(xiàn)檢索策略問(wèn)題。AMSTAR量表“條目3”強(qiáng)調(diào)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析必須進(jìn)行廣泛全面的文獻(xiàn)檢索，并咨詢領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行補(bǔ)充檢索，而本研究中有多達(dá)23篇文獻(xiàn)[3,5-6,10-13,15-19,21-27,31,33,36-37]未進(jìn)行補(bǔ)充檢索。（2）文獻(xiàn)發(fā)表偏倚評(píng)估欠缺。AMSTAR量表“條目10”要求，研究者必須評(píng)估發(fā)表偏倚，而本研究中有16篇文獻(xiàn)[3,5-6,10-11,15,17-21,26,31,35,38-39]未進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。將文獻(xiàn)按時(shí)間段劃分，2015年以前發(fā)表的14篇文獻(xiàn)[3,6,10-21]中僅有4篇[12-14,16]進(jìn)行了發(fā)表偏倚評(píng)估，評(píng)估率為28.57%;2015年至今發(fā)表的19篇文獻(xiàn)[5,22-39]中有13篇[22-25,27-30,32-34,36-37]進(jìn)行了偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估率為68.42%，較之前有所改善。在采用舍曲林治療PSD的Meta分析中，僅有3篇文獻(xiàn)[32,34,37]采用了倒漏斗圖評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚；在采用氟西汀治療PSD的Meta分析中，僅有2篇文獻(xiàn)[12,25]進(jìn)行了發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)；在采用西酞普蘭治療PSD的Meta分析中，僅有5篇[14,16,22,29,33]進(jìn)行了發(fā)表偏倚分析。這可能導(dǎo)致發(fā)表偏倚分析不充分，而發(fā)表偏倚分析不充分將嚴(yán)重影響結(jié)論的可靠性。（3）研究利益沖突報(bào)告缺失。本研究中僅有5篇（15.15%）文獻(xiàn)[22,28,30,34-35]報(bào)告了利益關(guān)系和沖突，在比較西酞普蘭與安慰劑或其他抗抑郁藥物療效的文獻(xiàn)中僅1篇[22]報(bào)告了利益沖突。此外，有8篇文獻(xiàn)[11-12,18-19,21-22,31,36]未提及對(duì)照組的具體藥物品種，無(wú)法客觀判定藥物療效。這可降低納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致研究結(jié)論的實(shí)用性降低。因此，建議研究者在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析時(shí)應(yīng)參照AMSTAR量表逐條實(shí)施，以提高納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，使結(jié)論最終可應(yīng)用于臨床用藥指導(dǎo)。《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》推薦的PSD治療藥物有氟西汀、西酞普蘭、舍曲林等SSRIs，文拉法辛、度洛西汀等SNRIs以及阿米替林、多塞平等TCAs，但對(duì)藥物之間的療效和患者耐受性的區(qū)別尚無(wú)具體推薦[1]。本研究中，有11篇文獻(xiàn)[3,13,23-28,34,37,39]比較了抗抑郁藥物與安慰劑的效果，結(jié)果顯示，氟西汀、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、曲唑酮、去甲替林均能減輕PSD患者的抑郁程度。9篇文獻(xiàn)[6,10,14,16,22,29,33,36,39]比較了西酞普蘭與其他抗抑郁藥物減輕PSD患者抑郁程度的效果，結(jié)果顯示，西酞普蘭在用藥1～2周后即可快速起效，而氟西汀、舍曲林則需要4周才能起效；但治療6～8周時(shí)兩者對(duì)抑郁癥狀的改善無(wú)顯著差異。3篇文獻(xiàn)[29,33,38]比較了西酞普蘭與舍曲林治療PSD的有效性，結(jié)果存在爭(zhēng)議：苑杰等[29]研究顯示，西酞普蘭與舍曲林的有效性相似，但Cui M等[33]和李鑫媛[38]的研究顯示，西酞普蘭的療效優(yōu)于舍曲林。有2篇文獻(xiàn)[30,35]比較了抗抑郁藥物治療PSD的效果，結(jié)果顯示，帕羅西汀的療效優(yōu)于西酞普蘭、氟西汀。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號(hào)：3245204