本文關(guān)鍵詞：缺血性腦白質(zhì)疏松不對(duì)稱性相關(guān)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：研究缺血性腦白質(zhì)疏松(Ischemic leukoaraiosis,ILA)及ILA不對(duì)稱性的相關(guān)因素,探討ILA及其不對(duì)稱性發(fā)生的原因及可能的病理生理機(jī)制。方法：選擇總計(jì)182研究對(duì)象,參考頭顱核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)結(jié)果將其分為兩組：組A為正常對(duì)照組,由46例健康體檢者組成,男性19例,女性27例,年齡40-75歲(平均58.540±8.508歲)。組B為ILA組,共136例ILA患者,男性80例,女性56例,年齡35-88歲(平均65.500±10.181歲),各組均滿足納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Fazekas評(píng)級(jí)量表評(píng)級(jí)的對(duì)稱比(重側(cè)/輕側(cè)評(píng)級(jí))將組B又分為不對(duì)稱性ILA組(組B1,對(duì)稱比1.5)及對(duì)稱性ILA組(組B2,對(duì)稱比≤1.5)。記錄研究對(duì)象的一般資料：年齡、性別、疾病診斷、高血壓病史、糖尿病(Diabetes melitus, DM)病史、高脂血癥(Hyperlipidaemia,HLP)病史、冠心病(Coronary heart disease,CHD)病史、吸煙史、飲酒史等,血液指標(biāo)及檢驗(yàn)方法包括：濁度法測定空腹血糖(Fasting Blood Glucose, FBG) (mmol/L)、血清總膽固醇(Total cholesterol, TC) (mmol/L)及甘油三酯(Triglyceride, TG) (mmol/L)水平；表面活性劑直接法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein-cholesterol, HDL-ch) (mmol/L)水平、終點(diǎn)法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein-cholesterol, LDL-ch) (mmol/L)水平；免疫比濁法測定血清脂蛋白(a) (Lipoprotein(a), LP(a)) (mg/L)、血清胱抑素C(CystatinC, CysC)(mg/L)及血漿D-二聚體(D-Dimmer, D-D) (μg/L)水平；循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY) (umol/L)水平；入院后所有患者均行頭MRI及頸動(dòng)脈彩超檢查并詳盡記錄各項(xiàng)指標(biāo)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-mediathickness,IMT)、斑塊數(shù)量大小形態(tài)及ILA的Fazekas評(píng)級(jí)等,被檢測出的斑塊均采用華盛頓大學(xué)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲分級(jí)量進(jìn)行分級(jí)。使用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著性水平為雙側(cè)檢驗(yàn)P0.05。結(jié)果：(一)、ILA的危險(xiǎn)因素分析1.組B的男性80例,58.824%、HLP患者69例,50.735%、CHD患者34例,25.000%、飲酒者47例,34.559%均顯著多于組A(19例,41.304%；14例,30.434%；2例,4.348%；8例,17.391%)(P0.05, P0.05,P0.01, P0.05),組B的年齡(65.500±10.181)、血清TC(195.744±43.890)、TG (123.005(88.500-185.750))、 HCY (18.010(14.420～21.775))、CysC (1.405(0.923-1.980))水平、頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)(2(0-2))及ILA總評(píng)級(jí)(6(4-7))均顯著高于組A(58.540±8.508)；(172.787±31.727)；97.000(71.750-133.000)；13.500(10.525-16.025)；0.875(0.778-1.025)；0(0-2)；0(0-0)(P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,P0.05,P0.01)。組B與組A兩組間DM(P=0.219)、高血壓患者(P=0.074)、吸煙者(P=0.070)構(gòu)成比及血清FBG(P=0.206)、HDL-ch(P=0.276)、 LDL-ch(P=0.238)、LP(a) (P=0.821)及血漿D-D(P=0.482)水平無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.ILA危險(xiǎn)因素的二元logistic回歸分析：TG(OR=1.013)(P0.01), HCY (OR=1.238)(P0.01),年齡(OR=1.053) (P0.05), CysC (OR=2.694) (P0.01),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.年齡、血清HCY, CysC水平均與ILA嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),(r=0.250,P 0.01;7-=0.315,P0.01;r=0.245,P0.01),血清TG水平與ILA嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)。4.ILA危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析：F總評(píng)級(jí)=-1.770+0.055年齡+0.095HCY(二)、ILA不對(duì)稱性的危險(xiǎn)因素分析1.組B1的DM患者20例,28.986%、HLP患者43例,62.319%、高血壓患者45例,65.217%、CHD患者23例,33.333%、均顯著多于組B2(患者9例,13.433%;患者26例,38.806%；患者26例,38.806%；患者11例,16.418%)(P0.05,P0.01,P0.01,P0.05),組B1的年齡(69(64～75))、血清HCY(20.130(16.170～ 23.925))、CysC (1.740(0.980-2.075)、頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)(2(2～2))及對(duì)稱比(2(2～2))水平均顯著高于組B2 (62(56-70)); 16.140(13.100-19.050); 1.110(0.880～1.890); 0 (0-2); 1(1-1.333) (P0.01, P0.01, P0.05, P 0.01, P0.01)。組B2的重側(cè)評(píng)級(jí)4(4～5)、輕側(cè)評(píng)級(jí)3(3～4)均顯著高于組B1(4(2～5))；2(1～2)(P0.05,P0.01)。組B1與組B2兩組間性別(P=0.402)、飲酒(P=0.257)、吸煙者(P=0.936)構(gòu)成比及血清FBG(P=0.094)、TC(P=0.552)、 TG(P=0.967)、HDL-ch(P=0.548)、LDL-ch(P=0.994)、LP(a) (P=0.858)、血漿D-D(P=0.154)、左側(cè)評(píng)級(jí)(P=0.112)、右側(cè)評(píng)級(jí)(P=0.328)、總評(píng)級(jí)(P=0.675)水平無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.不對(duì)稱性ILA危險(xiǎn)因素的二元logistic回歸分析：HCY(OR=0.918)(P0.01),頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)(OR=0.324)(P0.01),高血壓(OR=0.409)(P0.05),年齡(OR=0.942)(P0.05),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.年齡、血清HCY、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)水平與不對(duì)稱性ILA嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),(r=0.271,P0.01; r=0.329,P0.01;r=0.439, P0.01)。對(duì)于不同高血壓病史ILA患者的對(duì)稱比進(jìn)行比較,高血壓組的對(duì)稱比顯著高于非高血壓組(P0.01)。4.不對(duì)稱性ILA危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析：F對(duì)稱比=0.422+0.009年齡+0.014HCY+0.183斑塊分級(jí)。結(jié)論：1.年齡、TG、HCY、CysC是ILA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且年齡、HCY、CysC水平與ILA總評(píng)級(jí)呈顯著正相關(guān),可以反映ILA的嚴(yán)重程度。2.高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)、年齡、HCY是不對(duì)稱性ILA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)、HCY、年齡水平與不對(duì)稱性ILA對(duì)稱比呈顯著正相關(guān),可以反映ILA不對(duì)稱性的嚴(yán)重程度；其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)和血清HCY水平與ILA不對(duì)稱性關(guān)系最為密切。
【關(guān)鍵詞】：缺血性腦白質(zhì)疏松 不對(duì)稱性 危險(xiǎn)因素 頭顱MRI 頸動(dòng)脈彩超
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• (一) 前言14-15
• (二) 材料和方法15-22
• 1. 研究對(duì)象15-16
• 1.1. 組A15
• 1.2. 組B15-16
• 2. 研究方法16-22
• 2.1. 一般資料16-18
• 2.2. 血液指標(biāo)18
• 2.3. 影像指標(biāo)18-22
• 2.4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22
• (三) 結(jié)果22-30
• 一、ILA的危險(xiǎn)因素分析22-25
• 1. 研究對(duì)象的一般資料、血液指標(biāo)、頸動(dòng)脈超聲分析22-24
• 2. ILA危險(xiǎn)因素分析24-25
• 3. ILA嚴(yán)重程度的相關(guān)分析25
• 4. ILA嚴(yán)重程度的多元線性回歸分析25
• 二、ILA不對(duì)稱性的危險(xiǎn)因素分析25-30
• 1. 研究對(duì)象的一般資料、血液指標(biāo)、頸動(dòng)脈超聲分析25-27
• 2. ILA患者的MRI影像分析27-28
• 3. ILA不對(duì)稱性危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析28-29
• 4. ILA不對(duì)稱性危險(xiǎn)因素與對(duì)稱比的相關(guān)分析29
• 5. ILA不對(duì)稱性危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析29-30
• (四) 討論30-37
• (五) 結(jié)論37-38
• (六) 參考文獻(xiàn)38-42
• 綜述42-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 致謝53

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