本文關(guān)鍵詞：腦微出血的危險因素分析及與缺血性腦血管病和頸動脈斑塊相關(guān)性的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著磁共振影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)在不同人群中的檢出率越來越高,CMBs作為一種具有出血傾向的微血管病變,不僅與顱內(nèi)出血的發(fā)生存在緊密聯(lián)系,而且與缺血性卒中、腦白質(zhì)疏松、血管性認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)等也存在相關(guān)性。關(guān)于CMBs的發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為與腦淀粉樣血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)、高血壓和動脈粥樣硬化造成的微血管病變有關(guān)。雖然目前關(guān)于CMBs的危險因素和其他臨床問題的研究較多,但其確切的發(fā)病機(jī)制和臨床意義尚不十分清楚。本研究主要對神經(jīng)內(nèi)科住院患者CMBs的相關(guān)危險因素及與缺血性腦血管病事件和頸動脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行探討。方法:收集2013年12月至2014年12月在河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的住院患者198例作為研究對象,年齡36-88歲,平均年齡66.3±10.6歲。入院后行頭顱計算機(jī)體層攝影(computed tomography,CT)、頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)包括T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)、頸動脈超聲。記錄患者的年齡、性別、不良生活方式、既往病史以及實驗室檢查資料。記錄患者的腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松情況,記錄患者是否存在CMBs以及CMBs的發(fā)生部位、數(shù)量和分級情況。計數(shù)CMBs的數(shù)量和分級情況時,首先計數(shù)雙側(cè)大腦半球CMBs的總數(shù)并根據(jù)數(shù)目進(jìn)行分級,然后分別對左右大腦半球進(jìn)行計數(shù)和分級。記錄患者的頸動脈斑塊情況,將頸動脈斑塊劃分為低回聲、混合回聲、中等水平回聲和強(qiáng)回聲四種類型。根據(jù)頸動脈斑塊回聲情況所代表的組成成分不同,我們將低回聲和混合回聲斑塊定義為易損性斑塊,將等回聲和強(qiáng)回聲斑塊定義為穩(wěn)定性斑塊。我們的研究把每側(cè)的大腦半球和頸動脈看做一個獨(dú)立整體,將存在急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)的大腦半球定義為缺血組,無急性腦梗死和TIA發(fā)作的大腦半球定義為非缺血組。結(jié)果:1 CMBs在納入人群中總的發(fā)生率為47%,男性患者CMBs的發(fā)生率為46.8%,女性患者CMBs的發(fā)生率為47.3%。CMBs的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加,80歲以上患者CMBs的發(fā)生率最高為66.7%。CMBs患者的CMBs的個數(shù)最少的為1個,最多的為82個,CMBs個數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為3(1,6)個;CMBs分級中1級的有48例(51.6%),2級的有30例(32.3%),3級的有15例(16.1%)。所有檢出CMBs的患者共發(fā)現(xiàn)725個CMBs病灶,其中皮質(zhì)及皮質(zhì)下348個(48%),基底節(jié)及丘腦273個(37.7%),幕下區(qū)域104個(14.3%)。2 CMBs的單因素分析:CMBs陽性組的年齡高于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。CMBs陽性組的體重指數(shù)(body mass index,BMI)高于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。CMBs陽性組的腦梗死病史、抗栓藥物的應(yīng)用、高血壓、腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死的比例高于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CMBs陽性患者的甘油三酯、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)的平均水平低于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3 CMBs的多因素分析:抗栓藥物的應(yīng)用(P=0.004;OR=2.852;95%CI:1.411-5.767)、增高的BMI(P=0.000;OR=3.505;95%CI:2.065-5.948)、腔隙性腦梗死(P=0.000;OR=6.100;95%CI:2.381-15.632)是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素。年齡(P=0.011;OR=1.510;95%CI:1.098-2.077)、腦出血病史(P=0.023;OR=4.474;95%CI:1.232-16.248)、腦梗死病史(P=0.000;OR=3.528;95%CI:1.837-6.778)是皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素�？顾ㄋ幬锏膽�(yīng)用(P=0.001;OR=3.284;95%CI:1.640-6.577)、高血壓(P=0.002;OR=4.233;95%CI:1.732-10.345)是基底節(jié)及丘腦CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素。腦梗死病史(P=0.001;OR=3.892;95%CI:1.778-8.523)是幕下區(qū)域CMBs的獨(dú)立危險因素,較高的纖維蛋白原水平(P=0.020;OR=0.616;95%CI:0.409-0.927)是幕下區(qū)域CMBs的保護(hù)性因素。4缺血組CMBs的發(fā)生率為47.3%,非缺血組CMBs的發(fā)生率為32.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005;OR=1.875;95%CI:1.200-2.930)。缺血組CMBs的數(shù)量高于非缺血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009);缺血組CMBs中1級、2級、3級的發(fā)生率均高于非缺血組,而0級CMBs的發(fā)生率則低于非缺血組,差異有顯著性意義(P=0.010)�；旌匣芈暟邏K一側(cè)的CMBs的陽性率最高(64%),明顯高于其他三種類型斑塊,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。易損性斑塊一側(cè)CMBs的發(fā)生率高于穩(wěn)定性斑塊,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000;OR=2.465;95%CI:1.473-4.126)。結(jié)論:抗栓藥物的應(yīng)用、增高的BMI、腔隙性腦梗死是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素。年齡、腦出血病史、腦梗死病史是皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素�？顾ㄋ幬锏膽�(yīng)用、高血壓是基底節(jié)及丘腦CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險因素。腦梗死病史是幕下區(qū)域CMBs的獨(dú)立危險因素,較高的纖維蛋白原水平是幕下區(qū)域CMBs的保護(hù)性因素。CMBs與缺血性腦血管病事件的發(fā)生以及頸動脈混合回聲斑塊和易損性斑塊可能存在相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：腦微出血 危險因素 缺血性腦血管病 頸動脈斑塊 混合回聲斑塊 易損性斑塊
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-20
• 附圖20-22
• 附表22-28
• 討論28-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 綜述 腦微出血與認(rèn)知功能障礙43-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 致謝53-54
• 個人簡歷54

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本文編號：316151