本文關(guān)鍵詞：單次、分次伽瑪?shù)吨委燂B底脊索瘤的療效及預(yù)后分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的:脊索瘤是一種罕見源于胚胎殘余脊索組織的低度惡性腫瘤,其中約39%位于顱底。手術(shù)切除在其治療中占據(jù)重要地位,然而,顱底脊索瘤鄰近重要的血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu),手術(shù)幾乎不能完全切除病變,并且單純手術(shù)后復(fù)發(fā)的水平較高。目前有大量的證據(jù)表明顱底脊索瘤的術(shù)后輔助性放射治療對其局部控制有一定效果,即使脊索瘤完全切除后,瘤床的輔助放療對預(yù)防其局部復(fù)發(fā)也有一定的幫助。立體定向放射外科(Stereotactic radiosurgery,SRS)對病變進行精確的三維定位,與傳統(tǒng)放射治療方式相比較,最大限度的避免周圍的組織結(jié)構(gòu)損傷,對于顱底脊索瘤具有良好的應(yīng)用前景。立體定向放療外科依據(jù)其放射源及射線的不同衍生出X刀、射波刀、伽瑪?shù)兜炔煌愋?各類型具有自身的優(yōu)勢與不足之處。伽瑪?shù)兑遭?0為放射源產(chǎn)生伽馬射線,在立體定向技術(shù)的精確定位下,將大劑量伽瑪射線細束集中照射于預(yù)選靶點,由于靶點區(qū)域放射劑量場梯度極大,既達到靶點的總劑量是致死量,又可使靶點周圍組織不受放射線的損害,并且比傳統(tǒng)的X射線具有更大的放射生物學(xué)效應(yīng)。目前國內(nèi)外已有報道表明脊索瘤術(shù)后輔助以立體定向伽瑪?shù)斗派渲委?可以有效的改善患者的預(yù)后。然而,顱底脊索瘤體積的大小、腫瘤周圍重要的組織結(jié)構(gòu)、患者耐受程度是伽瑪?shù)吨委煹闹匾拗埔蛩�。為�?對于體積較大、周圍毗鄰重要結(jié)構(gòu)或不能耐受大劑量治療的患者,我們采取了分次照射技術(shù)。其中,腫瘤的分次照射技術(shù)可以明顯減小放療相關(guān)水腫的范圍,提高患者的耐受程度,但目前國內(nèi)外沒有關(guān)于顱底脊索瘤術(shù)后伽瑪?shù)斗执握丈涞寞熜У难芯�。為�?在本研究中,通過對伽瑪?shù)秵未沃委熍c伽瑪?shù)斗执沃委煹目刂坡?放療并發(fā)癥以及患者的最終預(yù)后進行比較,分析伽瑪?shù)斗执沃委煹闹委熜Ч?探討伽瑪?shù)斗执沃委熂夹g(shù)對顱底脊索瘤術(shù)后輔助治療價值。材料和方法:收集從2009年1月-2013年12月,在成都三六三醫(yī)院頭部伽瑪?shù)吨委熤行男匈が數(shù)吨委煹娘B底脊索瘤的患者。納入標準:①伽瑪?shù)吨委熐熬研虚_顱手術(shù),且術(shù)后病理證實為顱底脊索瘤的患者;②伽瑪?shù)吨委熐拔催M行化療的患者;③伽瑪?shù)吨委熐拔催M行放療的患者;④腫瘤均位于顱底;⑤無放療禁忌癥。排除標準:①同時并發(fā)其他的惡性腫瘤的患者;②患者隨訪資料不完整。使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,根據(jù)是否行伽馬刀分次治療分為兩組-單次治療組和分次治療組,采用卡方檢驗,比較單次治療組和分次治療組在控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異,通過Kaplan-Meier法來進行生存率分析。采用Cox比例風(fēng)險回歸模型分析患者性別、年齡、術(shù)后殘留腫瘤大小、病理類型、治療周邊劑量及治療方法(單次或分次)生存相關(guān)因素,以P0.05視為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本研究共納入顱底脊索瘤患者37例,其中男性患者20例(54.05%),女性患者17例(45.95%)。年齡從27-71歲,平均年齡48.73歲,隨訪時間12-60月,中位隨訪時間為23月。進行伽瑪?shù)秵未握丈渲委熃M20例,男性13例,女性7例。伽瑪?shù)秵未握丈浣M周邊劑量平均為13.80Gy(10-15Gy)。伽瑪?shù)斗执沃委熃M17例,男性8例,女性9例。伽瑪?shù)斗执沃委熃M周邊劑量平均為9.71Gy(8-11Gy),分為2-3次照射,間隔時間為3-6月。單次治療組與分次治療組在腫瘤控制率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.187,P=0.7460.05)。單次治療組與分次治療組在不良反應(yīng)發(fā)生幾率方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=1.884,P=0.2460.05)。而對于周邊劑量而言,周邊劑量越大,腫瘤的控制率就越好(X2=8.663,P=0.0030.05)。而在Cox回歸模型中,6個候選因素:性別、年齡及病理類型與患者預(yù)后沒有相關(guān)性,而腫瘤術(shù)后殘留大小與患者預(yù)后密切相關(guān)(P=0.0390.05);治療周邊劑量與患者預(yù)后密切相關(guān)(P=0.0360.05);治療方法(單次與分次)與患者預(yù)后密切相關(guān)(P=0.0480.05)。結(jié)論:伽瑪?shù)秵未沃委熓中g(shù)后顱底脊索瘤與分次治療術(shù)后顱底脊索瘤,對顱底脊索瘤的局部控制差別無統(tǒng)計學(xué)意義,放療不良反應(yīng)的發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在改善患者遠期預(yù)后,提高生存率方面,術(shù)后顱底脊索瘤分次治療技術(shù)術(shù)優(yōu)于單次治療。
【關(guān)鍵詞】：顱底脊索瘤 伽瑪?shù)?/strong> 立體定向放射外科
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-26
• 討論26-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-41
• 英漢縮略詞對照表41-42
• 致謝42-43
• 顱底脊索瘤影像特征及治療進展(綜述)43-54
• 引用文獻50-54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 魏微;鄧美玲;吳少雄;曾智帆;李鳳巖;王漢渝;包勇;高遠紅;陳立新;;腦轉(zhuǎn)移瘤X線立體定向放射治療的療效及影響因素[J];癌癥;2010年02期

  本文關(guān)鍵詞：單次、分次伽瑪?shù)吨委燂B底脊索瘤的療效及預(yù)后分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：311101

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