本文關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲的臨床價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:缺血性腦卒中的致殘率和致死率高,對人們的健康乃至生命安全都構(gòu)成了極大的威脅,導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的最主要原因即為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化所致的顱內(nèi)、外血管病變:狹窄及易損斑塊的形成是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要病因,動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。其發(fā)生機制有兩方面:其一為動脈狹窄引起狹窄遠(yuǎn)端腦血流呈低灌注狀態(tài),造成相應(yīng)供血部位的腦組織發(fā)生缺血缺氧,發(fā)生壞死;其二為易損斑塊不可預(yù)測地突發(fā)破裂,血小板激活,從而形成血栓導(dǎo)致腦組織急性缺血缺氧,引發(fā)腦梗死。近年來,人們逐步認(rèn)識到易損斑塊突發(fā)破裂是腦卒中的重要發(fā)病機制。頸動脈超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD),因其無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強、安全、價廉等優(yōu)點,在臨床廣泛應(yīng)用,成為腦血管病變篩查的首選檢查,也是診斷腦卒中最有價值的影像學(xué)方法之一。既往研究提示頸動脈超聲檢查能夠客觀有效的診斷頸部血管病變的程度、位置、區(qū)域及范圍,TCD能夠有效的評價顱內(nèi)血管病變嚴(yán)重程度及診斷血管狹窄,并且其應(yīng)用價值也獲得公認(rèn);聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲和TCD檢查,能夠早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化并識別易損斑塊,對預(yù)防腦卒中及采取針對性的有效干預(yù)措施,具有重要的臨床意義。聯(lián)合應(yīng)用這兩種超聲技術(shù),理論上可對缺血性腦血管病腦部供血情況的評估提供更加全面的參考依據(jù),而目前臨床上尚缺乏這方面的大樣本系統(tǒng)研究,本研究的目的即在于此。目的:探討缺血性腦卒中患者頸動脈超聲表現(xiàn)特點,結(jié)合臨床資料,評價頸動脈斑塊超聲圖像特征與斑塊易損性的關(guān)系,并對頸動脈狹窄和易損斑塊與腦卒中的關(guān)系進行分析和探討;在此基礎(chǔ)上,結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果,評價缺血性腦卒中聯(lián)合應(yīng)用頸動脈及經(jīng)顱多普勒超聲的臨床價值。方法:以2013年4月-2014年4月期間,經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為缺血性腦卒中的患者300例為病例組;同期因“頭暈、頭疼”等癥狀就診的非缺血性腦卒中患者280例為對照組,兩組均行頸動脈超聲及TCD檢查,病例組行動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查作為對照。對病例組與對照組之間的頸動脈狹窄和斑塊的發(fā)病率、超聲影像學(xué)特點及TCD結(jié)果等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:病例組中冠心病、高血壓、糖尿病的發(fā)病率均比對照組高,吸煙、酗酒率亦較對照組高;病例組的內(nèi)中膜增厚發(fā)病率亦明顯多于對照組;300例病例組斑塊檢出率為75%,對照組斑塊檢出率為33%,病例組斑塊的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組;兩組斑塊均在頸膨大處和頸內(nèi)動脈起始處多發(fā);病例組斑塊超聲特點:形態(tài)以不規(guī)則居多,且內(nèi)部回聲特點多為低回聲、不均質(zhì)回聲;斑塊內(nèi)鈣化的發(fā)生率的在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。進一步分析病例組中在缺血側(cè)及非缺血側(cè)檢出斑塊的特征,腦缺血側(cè)的斑塊特點(90例)多為形態(tài)不規(guī)則、表面有潰瘍形成、低回聲及不均質(zhì)回聲,與非缺血側(cè)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),非腦缺血側(cè)的斑塊特點(74例)多為形態(tài)規(guī)則、纖維帽完整表面無潰瘍形成、均質(zhì)回聲(多為強回聲或等回聲),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。對于鈣化的發(fā)生率,缺血側(cè)和非缺血側(cè)沒有顯著的差別。病例組頸動脈狹窄(共125例)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)較對照組多;TCD檢查顯示病例組顱內(nèi)血管狹窄(共164例)發(fā)生率較對照組顯著增高;顱內(nèi)血管狹窄明顯比顱外血管的發(fā)生率多。頸動脈聯(lián)合TCD檢出狹窄共221例;DSA檢出狹窄共219例包括頸動脈狹窄123例,顱內(nèi)動脈狹窄170例。聯(lián)合應(yīng)用TCD和頸動脈超聲檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值均高于單獨應(yīng)用這兩項檢查。聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲檢查和TCD檢查能更系統(tǒng)地評估血管病變,更準(zhǔn)確的診斷缺血性腦卒中。結(jié)論:1.高頻超聲不僅可對內(nèi)中膜增厚做出早期診斷,能夠早期評估血管病變,而且可以系統(tǒng)評價頸動脈斑塊的穩(wěn)定性:低回聲、不均質(zhì)回聲斑塊,形態(tài)不規(guī)則斑塊,表面有潰瘍形成的斑塊及位于血管分叉處的斑塊穩(wěn)定性差,應(yīng)高度重視;2.頸動脈超聲和TCD能夠準(zhǔn)確的診斷頸動脈和顱內(nèi)動脈狹窄,以此來評估腦卒中,顱內(nèi)血管狹窄的發(fā)生率明顯比顱外血管狹窄的發(fā)生率多,無論是顱內(nèi)動脈還是顱外動脈外動脈狹窄,中度狹窄較重度狹窄的發(fā)生率多而且臨床癥狀重,說明在中度狹窄時,狹窄部位的血流動力學(xué)發(fā)生改變,從而對斑塊產(chǎn)生影響,容易使斑塊發(fā)生破裂,中度狹窄往往還未發(fā)展成重度狹窄,斑塊可能已脫落發(fā)生急性腦卒中,因此臨床癥狀更為嚴(yán)重;然而重度狹窄患者處于慢性長期的腦缺血狀態(tài),常常已經(jīng)形成代償?shù)膫?cè)支循環(huán),當(dāng)病變的血管發(fā)生閉塞引起腦卒中時,因有代償?shù)难?臨床癥狀反而不一定嚴(yán)重。3.聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲和TCD檢查,可對缺血性腦血管病腦部供血情況的做出更加全面的評估,提升超聲檢查在評估缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 頸動脈 動脈粥樣硬化 斑塊 超聲
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 英文縮略語表6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 引言14-17
• 材料與方法17-27
• 結(jié)果27-33
• 討論33-43
• 結(jié)論43
• 參考文獻43-49
• 附錄49-51
• 致謝51-53
• 綜述53-61
• 參考文獻57-61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 魏立亞;何文;鄔冬芳;寧彬;項東英;張紅霞;田鳳蘭;;超聲造影在頸動脈疾病診斷中的應(yīng)用[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2009年06期

2 徐琴;張微微;魏微;黃勇華;王國強;;頸動脈狹窄與進展性腦卒中的相關(guān)性[J];中國動脈硬化雜志;2013年07期

  本文關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲的臨床價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：308892