目的：探討原發(fā)性面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）的病因以及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微血管減壓術(shù)（microvascualr decompression，MVD）治療HFS的效果和安全性。方法:收集分析2010年3月-2011年9月我院采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助MVD治療的28例HFS病人的臨床資料,所有患者術(shù)前常規(guī)行頭顱核磁共振成像（magnatic resonance imaging,MRI）或計算機(jī)體層攝影（computed tomography,CT）檢查排除繼發(fā)性病因，及顱腦三維時間飛越法磁共振血管成像（three dimensionaltime-of-flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA）檢查了解造成HFS的責(zé)任血管與面神經(jīng)的關(guān)系。手術(shù)采用枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡下聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡顯露面神經(jīng)腦干段（root entryzone，REZ）：觀察神經(jīng)根與周圍血管關(guān)系，確認(rèn)責(zé)任血管；減壓后觀察減壓是否充分、減壓墊狀物的位置和責(zé)任血管隔開后的情況。長期隨訪手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)病人的面神經(jīng)REZ區(qū)均... 

【文章來源】：西南醫(yī)科大學(xué)四川省

【文章頁數(shù)】：58 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

左側(cè)面肌痙攣患者術(shù)前3D-TOF-MRA影像示小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)

頭頸肩夾角的角度≥100o；使病人患側(cè)顳骨乳突與手術(shù)臺平面保持平行，并且要使患側(cè)乳突要處于頭部的最高位置(見圖2)。圖-2 面肌痙攣患者手術(shù)切口及手術(shù)體位2.4 顯微鏡下面神經(jīng)根REZ區(qū)的顯露 顱骨鉆孔，骨質(zhì)咬除后形成骨窗：骨窗直徑約為2cm-3cm,并使其上緣接近橫竇、前緣和下緣接近乙狀竇和顱底水平[8]。沿距離橫竇下緣及乙狀竇后緣約2毫米C-形切開硬腦膜（以利于減壓結(jié)束后硬腦膜縫合），并懸吊之，連同硬膜竇向外側(cè)牽拉。打開硬膜后，移入顯微鏡至術(shù)野，并調(diào)節(jié)其物鏡焦距至250mm。用基底寬10mm、尖端寬3mm或5mm的顯微腦壓板把小腦下外緣B C

神經(jīng)根部（入腦干處）向內(nèi)聽道方向仔細(xì)探查，并銳性分離、解剖面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，尋找到壓迫或接觸面神經(jīng)出腦干處的血管袢，即為責(zé)任血管（見圖3-B、圖4），注意避免損傷血管的細(xì)小分支、穿支血管（如內(nèi)聽動脈、回返穿動脈等），特別是與腦干相連的穿支血管，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。之后換用0°及30°廣角神經(jīng)內(nèi)鏡近距離觀察CPA區(qū)，檢查顯微鏡視野無法探及的盲區(qū)，進(jìn)一步辨別、確認(rèn)責(zé)任血管（見圖3-C）。需注意的是，為避免遺漏責(zé)任血管，應(yīng)將距離面神經(jīng)入腦干區(qū)約1-2mm的血管應(yīng)視為面肌痙攣的責(zé)任血管，其原因是術(shù)中患者體位改變（側(cè)臥位）加上腦脊液釋放丟失可使

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于微血管減壓術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 管敏武,陳凌,陳立華.  中國耳鼻咽喉顱底外科雜志. 2010(03)
[2]面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中對靜脈壓迫的處理（附29例分析）[J]. 于炎冰,張黎,徐曉利,許駿,李放,劉江.  中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2007(09)



本文編號：3082002