目的:大腦鐮旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著于大腦鐮,它們完全被皮層覆蓋的一組腫瘤,一般位于縱裂內(nèi),可能通過大腦鐮生長,往往是雙側(cè)的,生長緩慢,早期癥狀不明顯,當(dāng)腫瘤體積較大時(shí),出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)定位癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn),積極手術(shù)治療是減少腫瘤復(fù)發(fā)最主要方式。腫瘤位置深在,術(shù)中顯露相對困難,如果處理不當(dāng),常引起對側(cè)下肢癱瘓、術(shù)后癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥,在安全的前提下全切鐮旁腦膜瘤是具有挑戰(zhàn)性的。本文目的在于探討大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)策略。方法:回顧分析由同一術(shù)者手術(shù)治療的22例大腦鐮旁腦膜瘤患者的病歷資料,根據(jù)MRI(Magnetic Resonance Imaging)矢狀位影像,以人字縫和冠狀縫為界將大腦鐮腦膜瘤分為3部分,同時(shí)根據(jù)腫瘤在增強(qiáng)MRI冠狀切面的腫瘤情況分為Ⅲ類,所有患者均在術(shù)前行腰大池引流,氣管插管全麻,經(jīng)縱裂入路行顯微手術(shù)治療。結(jié)果:本組22例患者術(shù)前均行腰大池引流,術(shù)后無馬尾神經(jīng)損傷,無血腫形成,無腦脊液漏,無椎管內(nèi)感染,無腦疝形成。本組病例中無一例通過切除大腦內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)來增加手術(shù)顯露。8例患者術(shù)中短時(shí)間使用腦壓板輕輕牽開大腦內(nèi)側(cè)面皮質(zhì),14例患者術(shù)中結(jié)合重力、配合吸引器和雙極電凝... 

【文章來源】：大連醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

Ⅲa型腦膜瘤術(shù)前增強(qiáng)MRI在橫斷面（A）、矢狀位（B）、橫斷面（C）的表現(xiàn)，ABCD

圖1 Ⅲa型腦膜瘤術(shù)前增強(qiáng)MRI在橫斷面（A）、矢狀位（B）、橫斷面（C）的表現(xiàn)，D：MRV提示腫瘤與橋靜脈關(guān)系密切圖2 術(shù)后48小時(shí)復(fù)查增強(qiáng)MRI提示腫瘤在橫斷位（A）、矢狀位（B）、冠狀位（C）均完全切除5.術(shù)前腰大池引流：所有病例麻醉前均行腰大池引流，患者取側(cè)臥位，保持背部與床面垂直，屈膝屈髖，雙手抱膝，取雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與脊柱的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，約為腰3/4椎間隙，或者向下一個(gè)椎間隙（腰4/5椎間隙），常規(guī)消毒后鋪巾，局部浸潤麻醉，取腰麻穿刺包16號穿刺針，垂直沿椎間隙進(jìn)針6-8cm后可有明顯落空感

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文力量牽拉腦組織；其次，大腦鐮前、中1/3的腫瘤在縱裂入路時(shí)避需用棉片、明膠海綿保護(hù)引流靜脈；另外，分離腫瘤時(shí)，盡量沿蛛分離面放置明膠海綿注意保護(hù)腦組織；針對Ⅲc型腦膜瘤，注意保脈、胼緣動脈，避免電灼動脈及靜脈；腫瘤與矢狀竇壁粘連時(shí)，剝竇壁，對矢狀竇前1/3的腦膜瘤，矢狀竇和腫瘤一并切除，矢狀竇瘤，切除腔外腫瘤，殘留腔內(nèi)腫瘤；若竇腔全閉時(shí)，酌情全切。


本文編號：2919792