背景膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)的腫瘤干細胞和腦內(nèi)的神經(jīng)干細胞被認為可能促進腫瘤的進展,而室管膜下區(qū)(SVZ)是成年人腦內(nèi)最大的神經(jīng)干細胞存儲區(qū)。目的我們觀察GBM原發(fā)灶與SVZ接觸對預后的影響以及顱內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移灶與SVZ的位置關(guān)系。方法我們回顧了2012年1月到2016年12月在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院接受術(shù)后放化療的膠質(zhì)母細胞瘤的患者。其中103名患者接受了最大程度的外科手術(shù)切除,術(shù)后給予同步放化療并替莫唑胺輔助化療,治療過程中或治療結(jié)束后有病理學或影像學證實的腫瘤復發(fā)。觀察原發(fā)灶和復發(fā)灶與SVZ的關(guān)系,分析患者的復發(fā)模式及PFS。復發(fā)分為野內(nèi)復發(fā)、邊緣復發(fā)和野外復發(fā)。野內(nèi)復發(fā)定義為復發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積≥80%,邊緣復發(fā)定義為復發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積80%且≥20%,野外復發(fā)定義為復發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積20%。其中野內(nèi)復發(fā)和邊緣復發(fā)稱為局部復發(fā),野外復發(fā)稱為遠處轉(zhuǎn)移。對于多灶復發(fā)的患者,當有復發(fā)灶為野外復發(fā)時,被分入遠處轉(zhuǎn)移組。GBM原發(fā)灶是否累及SVZ與復發(fā)模式的相關(guān)性分析采用卡方檢驗進行分析。GBM原發(fā)灶是否累及SVZ與PFS的相關(guān)性分析采用Kaplan-Meier生存曲線進行分析。結(jié)果40/103(38.8%)原發(fā)灶與SVZ未接觸,63/103(61.2%)原發(fā)灶與SVZ接觸。其中,60例(58.3%)為局部復發(fā),43例(41.7%)為遠處轉(zhuǎn)移。67例(65%)為多灶復發(fā),36例(35%)為單灶復發(fā)�？ǚ綑z驗表明術(shù)后復發(fā)模式與原發(fā)灶和SVZ是否接觸無關(guān)。Kaplan-Meier曲線表明兩組患者PFS無明顯統(tǒng)計學差異,但亞組分析顯示,對于原發(fā)灶完整切除的患者,原發(fā)灶與SVZ未接觸組的PFS好于原發(fā)灶與SVZ接觸組,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(P=0.036)。同時,我們觀察到,對于原發(fā)灶與SVZ未接觸的患者,27/40(67.5%)的患者復發(fā)灶與SVZ接觸。在43例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者中,共觀察到93個遠處轉(zhuǎn)移灶,84/93(90.3%)的轉(zhuǎn)移灶分布在SVZ周圍2cm的范圍內(nèi)。結(jié)論GBM原發(fā)灶接觸SVZ并不影響術(shù)后放化療后的復發(fā)模式。原發(fā)灶與SVZ未接觸且原發(fā)灶被完整切除的GBM患者,其復發(fā)風險更低。GBM的遠處轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生在SVZ周圍2cm的范圍內(nèi)。這些結(jié)果可能指導個體化的術(shù)后放射治療的靶區(qū)設計。
【學位單位】：濟南大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R739.41
【部分圖文】：

病理證實為膠質(zhì)母細胞瘤。3、術(shù)后接受標準的輔助治療，包括同步放化療及其莫唑胺輔助化療。4、所有的患者均需要有病理學或影像學證實的局部復發(fā)或遠�；谝陨先虢M條件，共有 103 例患者納入了該項研究。影像學資料我們回顧了患者至少 4 個時間點的影像學資料來進行數(shù)據(jù)分析。1、術(shù)前的對比 MRI T1 加權(quán)相，用來確定原發(fā)灶與 SVZ 的位置關(guān)系。2、術(shù)后的對比增強的 MRI相，用來確定原發(fā)灶的切除情況，是部分切除還是完整切除。3、根據(jù)放射治療統(tǒng)上記錄的放療計劃確定患者進行放射治療的靶區(qū)范圍。4、患者初次復發(fā)時的強的 MRI T1 加權(quán)相，用來確定復發(fā)灶與放療靶區(qū)的位置關(guān)系。根據(jù)術(shù)前的對比增強的 MRI T1 加權(quán)相上的原發(fā)灶與 SVZ 的距離，將 GBM 原發(fā)累及 SVZ 型（SVZ+GBM）和未累及 SVZ 型（SVZ-GBM）；即對比增強的腫瘤到 SVZ 的距離為 0cm 我們稱之為累及型，大于 0cm 則為未累及型。（如圖 1）

相或 FLAIR 相上的病變增大，需是最初的治療所引起的改變，而不是那些并發(fā)癥，例如脫髓鞘改變、缺血性損傷、感染、術(shù)后改變等所引起的。（3）任何的新發(fā)病灶。（4）由于腫瘤原因或激素使用劑量改變，造成的明確的臨床惡化。（5）由于患者死亡或病情惡化，而未能返回治療中心評估。（6）不可測量病灶出現(xiàn)明確的進展。對于模棱兩可的復發(fā)或懷疑假性進展的病例，我們請兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生和兩位年資 10 年以上的腫瘤科醫(yī)生共同進行判斷。根據(jù)復發(fā)病灶與放療靶區(qū)的位置關(guān)系，我們將復發(fā)病灶分為野內(nèi)復發(fā)、邊緣復發(fā)和野外復發(fā)。野內(nèi)復發(fā)定義為復發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積≥80%，邊緣復發(fā)定義為復發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積<80%且≥20%，野外復發(fā)定義為復發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積<20%。其中，野內(nèi)復發(fā)和邊緣復發(fā)統(tǒng)稱為局部復發(fā)，而野外復發(fā)稱為遠處轉(zhuǎn)移。當患者出現(xiàn)多灶復發(fā)或轉(zhuǎn)移，且這些病灶相互之間沒有明確的播散路線時，我們稱之為多灶復發(fā)。對于多灶復發(fā)的患者，當有任何一個復發(fā)灶為野外復發(fā)時，該患者被分入遠處轉(zhuǎn)移組。（如圖 2）

膠質(zhì)母細胞瘤復發(fā)模式與室管膜下區(qū)關(guān)系研究況評分分別作為分組標準進行亞組分析。亞組分析顯示，對于原發(fā)灶完整切除的GBM 原發(fā)灶未累及 SVZ 患者較 SVZ 受累的患者有顯著的生存優(yōu)勢（10.8 個月 vs 6.5P=0.036，圖 4）。而對于其它亞組的分析，我們沒有觀察到明顯的生存差異。

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張甘露;江皓;;老年膠質(zhì)母細胞瘤的治療進展[J];中華老年病研究電子雜志;2018年01期

2 張文麗;孔凡虹;季楠;李昊文;李奇;何露;康熙雄;王雅杰;;鐵死亡與膠質(zhì)母細胞瘤相關(guān)性探討[J];標記免疫分析與臨床;2018年02期

3 周良健;張明;劉艷;肖帥;李洪艷;李明;張金嶺;車峰遠;衡雪源;;膠質(zhì)母細胞瘤磁共振強化不明顯一例[J];中國腫瘤外科雜志;2018年03期

4 鄒德偉;王俊偉;汪攀;潘金玉;吳南;;幕上膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后頭皮下異位播散轉(zhuǎn)移1例報道[J];重慶醫(yī)學;2018年27期

5 丁德智;侯現(xiàn)增;劉廣存;;復發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤的研究進展[J];新醫(yī)學;2016年12期

6 景岳;張文燕;王翠英;趙寶帥;崔靜;;貝伐珠單抗聯(lián)合替莫唑胺同步放療治療新診斷膠質(zhì)母細胞瘤臨床研究[J];山西醫(yī)藥雜志;2017年11期

7 鄒楊鴻;張翔;嚴琪;余化霖;;橫紋肌樣膠質(zhì)母細胞瘤1例報告[J];臨床神經(jīng)病學雜志;2017年05期

8 張超超;于鳳波;黃海燕;牟青春;;新診斷膠質(zhì)母細胞瘤的治療進展[J];牡丹江醫(yī)學院學報;2016年01期

9 張文燕;王翠英;趙寶帥;;聯(lián)用貝伐株單抗和標準療法對新診斷為膠質(zhì)母細胞瘤患者進行治療的效果探究[J];當代醫(yī)藥論叢;2016年11期

10 劉琦;熊麗;田少斌;陳勁松;;原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤預后危險因素分析[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2016年06期

相關(guān)會議論文 前10條

1 張勝;鐘百書;錢秉坤;阮凌翔;吳亞萍;張艷艷;熊兵;;快速進展的膠質(zhì)母細胞瘤的影像表現(xiàn)-附個例報道[A];2015年浙江省醫(yī)學會放射學學術(shù)年會論文匯編[C];2015年

2 黃丙倉;耿道穎;紀毅敏;李郁新;朱莉;尹波;鮑奕仿;;膠質(zhì)母細胞瘤磁共振成像的一個重要征象——“絲瓜瓤樣壞死征”[A];中華醫(yī)學會第16次全國放射學學術(shù)大會論文匯編[C];2009年

3 秦立森;梁徑山;石瓊;于如同;;膠質(zhì)母細胞瘤中強化與壞死比例與信號傳導相關(guān)性的研究[A];中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第九次學術(shù)會議論文匯編[C];2010年

4 熊劍;章翔;程光;林洪;費舟;;Ardipusilloside Ⅰ誘導膠質(zhì)母細胞瘤細胞凋亡的研究[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編[C];2011年

5 張成龍;李康印;郝曉東;陳虎義;高崎煒;強海霞;;兒童多發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤一例[A];2005年全國醫(yī)學影像技術(shù)學術(shù)會議西部論壇論文匯編[C];2005年

6 王勇;陶榮杰;;貝伐單抗一線治療膠質(zhì)母細胞瘤的薈萃分析[A];第八屆中國腫瘤學術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學術(shù)會議論文匯編[C];2014年

7 江濤;陳寶師;袁芳;李桂林;李少武;邱曉光;王忠誠;;膠質(zhì)母細胞瘤臨床治療經(jīng)驗[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

8 鄭秀玨;黃欣;李谷;曹飛;龔江標;;膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后同步放化療的臨床分析[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學術(shù)年會論文匯編[C];2009年

9 路俊鋒;吳勁松;周良輔;;聯(lián)合基因表達譜和拷貝數(shù)變異區(qū)分膠質(zhì)母細胞瘤與瘤周組織的初步研究[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編[C];2011年

10 廖洪飛;雷進;唐軼;吳高峰;龐曉霞;廖述才;張興華;;伽瑪?shù)吨委煻啻螐桶l(fā)星形膠質(zhì)母細胞瘤一例報告[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報紙文章 前9條

1 煒聞;Avastin獲準用于治療膠質(zhì)母細胞瘤[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2009年

2 谷文;FDA批準Avastin 用于治療膠質(zhì)母細胞瘤[N];中國醫(yī)藥報;2009年

3 匡遠深;治療首次術(shù)后腦膠質(zhì)母細胞瘤 放化療同步優(yōu)于單純放療[N];中國醫(yī)藥報;2008年

4 吳劍鵬;南方醫(yī)院牽手多家醫(yī)院聯(lián)合開展膠質(zhì)母細胞瘤研究[N];科技日報;2014年

5 Tracy Staton 編譯 石軍;羅氏公開數(shù)據(jù)證“有效”[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2014年

6 鄭敏　講述 本報記者 屠春技 通訊員 陸虹 整理;樓若林：永遠是庭上最有準備的那一個[N];檢察日報;2011年

7 洪敏;細胞凋亡研究引人關(guān)注[N];中國醫(yī)藥報;2008年

8 劉霞;美開發(fā)出專攻致命腦癌的“設計蛋白”[N];科技日報;2010年

9 李艷;禮來腫瘤新藥獲批歐美孤兒藥資格[N];光明日報;2006年

相關(guān)博士學位論文 前10條

1 王迅;天然植物化合物土木香內(nèi)酯對膠質(zhì)母細胞瘤抑制作用的實驗研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

2 王洪祥;膠質(zhì)母細胞瘤中WDR1的作用機制及易感相關(guān)性研究[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學;2018年

3 徐寧波;長鏈非編碼RNA AC003092.1通過miR-195/TFPI2信號通路調(diào)控膠質(zhì)母細胞瘤替莫唑胺耐藥的機制研究[D];南方醫(yī)科大學;2018年

4 侯建兵;CSN6在膠質(zhì)母細胞瘤增殖和轉(zhuǎn)移中的作用及其機制研究[D];西南大學;2018年

5 方川;人腦膠質(zhì)母細胞瘤PDX模型的建立及應用[D];天津醫(yī)科大學;2018年

6 李宏宇;膠質(zhì)母細胞瘤的位置和側(cè)別與臨床特性關(guān)系的研究分析[D];浙江大學;2018年

7 展曉紅;miR-16通過調(diào)控Wip1-ATM-p53信號通路抑制膠質(zhì)母細胞瘤生長[D];山東大學;2018年

8 顧昊;南蛇藤莖提取物通過腫瘤相關(guān)巨噬細胞干預膠質(zhì)母細胞瘤的機制研究[D];揚州大學;2018年

9 任思陽;miR-19a在膠質(zhì)母細胞瘤中的表達、生物學功能以及對下游分子影響的機制研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

10 于海;XIST、G3BP2和NFAT5調(diào)控膠質(zhì)母細胞瘤血管新生的機制研究[D];中國醫(yī)科大學;2018年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 馮俊;南蛇藤提取物對人膠質(zhì)母細胞瘤U251細胞凋亡影響的研究[D];揚州大學;2018年

2 丁小鵬;雙特異性磷酸酶-2介導姜黃素對膠質(zhì)母細胞瘤的作用及機制研究[D];南京醫(yī)科大學;2016年

3 程方;雙載納米膠束抗膠質(zhì)母細胞瘤細胞體外研究[D];河南大學;2018年

4 李梅;Stupp方案結(jié)合多種藥物在膠質(zhì)母細胞瘤中干預效果的系統(tǒng)評價[D];華北理工大學;2018年

5 張磊;成人膠質(zhì)母細胞瘤手術(shù)治療發(fā)展現(xiàn)狀與進展[D];河北醫(yī)科大學;2018年

6 鄧慶;轉(zhuǎn)錄因子PHF19調(diào)控膠質(zhì)母細胞瘤增殖轉(zhuǎn)移的機制研究[D];西南大學;2018年

7 張蕊;組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶G9a對膠質(zhì)母細胞瘤細胞增殖和自噬的影響及其機制研究[D];西南大學;2018年

8 王陳剛;膠質(zhì)母細胞瘤復發(fā)模式與室管膜下區(qū)關(guān)系研究[D];濟南大學;2018年

9 王鵬;TMZ和miR-505聯(lián)合通過調(diào)節(jié)WNT7B/Wnt/β-catenin信號通路抑制膠質(zhì)母細胞瘤的發(fā)展[D];天津醫(yī)科大學;2018年

10 馮爽;TRIM22通過PI3K/AKT信號通路調(diào)控膠質(zhì)母細胞瘤增殖，侵襲和遷移的研究[D];南京醫(yī)科大學;2018年

本文編號：2829156