背景膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)的腫瘤干細(xì)胞和腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞被認(rèn)為可能促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展,而室管膜下區(qū)(SVZ)是成年人腦內(nèi)最大的神經(jīng)干細(xì)胞存儲(chǔ)區(qū)。目的我們觀察GBM原發(fā)灶與SVZ接觸對(duì)預(yù)后的影響以及顱內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶與SVZ的位置關(guān)系。方法我們回顧了2012年1月到2016年12月在山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院接受術(shù)后放化療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者。其中103名患者接受了最大程度的外科手術(shù)切除,術(shù)后給予同步放化療并替莫唑胺輔助化療,治療過程中或治療結(jié)束后有病理學(xué)或影像學(xué)證實(shí)的腫瘤復(fù)發(fā)。觀察原發(fā)灶和復(fù)發(fā)灶與SVZ的關(guān)系,分析患者的復(fù)發(fā)模式及PFS。復(fù)發(fā)分為野內(nèi)復(fù)發(fā)、邊緣復(fù)發(fā)和野外復(fù)發(fā)。野內(nèi)復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積≥80%,邊緣復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積80%且≥20%,野外復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在90%的等劑量曲線內(nèi)的體積20%。其中野內(nèi)復(fù)發(fā)和邊緣復(fù)發(fā)稱為局部復(fù)發(fā),野外復(fù)發(fā)稱為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于多灶復(fù)發(fā)的患者,當(dāng)有復(fù)發(fā)灶為野外復(fù)發(fā)時(shí),被分入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組。GBM原發(fā)灶是否累及SVZ與復(fù)發(fā)模式的相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。GBM原發(fā)灶是否累及SVZ與PFS的相關(guān)性分析采用Kaplan-Meier生存曲線進(jìn)行分析。結(jié)果40/103(38.8%)原發(fā)灶與SVZ未接觸,63/103(61.2%)原發(fā)灶與SVZ接觸。其中,60例(58.3%)為局部復(fù)發(fā),43例(41.7%)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。67例(65%)為多灶復(fù)發(fā),36例(35%)為單灶復(fù)發(fā)。卡方檢驗(yàn)表明術(shù)后復(fù)發(fā)模式與原發(fā)灶和SVZ是否接觸無關(guān)。Kaplan-Meier曲線表明兩組患者PFS無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但亞組分析顯示,對(duì)于原發(fā)灶完整切除的患者,原發(fā)灶與SVZ未接觸組的PFS好于原發(fā)灶與SVZ接觸組,兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.036)。同時(shí),我們觀察到,對(duì)于原發(fā)灶與SVZ未接觸的患者,27/40(67.5%)的患者復(fù)發(fā)灶與SVZ接觸。在43例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中,共觀察到93個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,84/93(90.3%)的轉(zhuǎn)移灶分布在SVZ周圍2cm的范圍內(nèi)。結(jié)論GBM原發(fā)灶接觸SVZ并不影響術(shù)后放化療后的復(fù)發(fā)模式。原發(fā)灶與SVZ未接觸且原發(fā)灶被完整切除的GBM患者,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。GBM的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生在SVZ周圍2cm的范圍內(nèi)。這些結(jié)果可能指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后放射治療的靶區(qū)設(shè)計(jì)。
【學(xué)位單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.41
【部分圖文】：

病理證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。3、術(shù)后接受標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療，包括同步放化療及其莫唑胺輔助化療。4、所有的患者均需要有病理學(xué)或影像學(xué)證實(shí)的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)�；谝陨先虢M條件，共有 103 例患者納入了該項(xiàng)研究。影像學(xué)資料我們回顧了患者至少 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的影像學(xué)資料來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。1、術(shù)前的對(duì)比 MRI T1 加權(quán)相，用來確定原發(fā)灶與 SVZ 的位置關(guān)系。2、術(shù)后的對(duì)比增強(qiáng)的 MRI相，用來確定原發(fā)灶的切除情況，是部分切除還是完整切除。3、根據(jù)放射治療統(tǒng)上記錄的放療計(jì)劃確定患者進(jìn)行放射治療的靶區(qū)范圍。4、患者初次復(fù)發(fā)時(shí)的強(qiáng)的 MRI T1 加權(quán)相，用來確定復(fù)發(fā)灶與放療靶區(qū)的位置關(guān)系。根據(jù)術(shù)前的對(duì)比增強(qiáng)的 MRI T1 加權(quán)相上的原發(fā)灶與 SVZ 的距離，將 GBM 原發(fā)累及 SVZ 型（SVZ+GBM）和未累及 SVZ 型（SVZ-GBM）；即對(duì)比增強(qiáng)的腫瘤到 SVZ 的距離為 0cm 我們稱之為累及型，大于 0cm 則為未累及型。（如圖 1）

相或 FLAIR 相上的病變?cè)龃�，需是最初的治療所引起的改變，而不是那些并發(fā)癥，例如脫髓鞘改變、缺血性損傷、感染、術(shù)后改變等所引起的。（3）任何的新發(fā)病灶。（4）由于腫瘤原因或激素使用劑量改變，造成的明確的臨床惡化。（5）由于患者死亡或病情惡化，而未能返回治療中心評(píng)估。（6）不可測(cè)量病灶出現(xiàn)明確的進(jìn)展。對(duì)于模棱兩可的復(fù)發(fā)或懷疑假性進(jìn)展的病例，我們請(qǐng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生和兩位年資 10 年以上的腫瘤科醫(yī)生共同進(jìn)行判斷。根據(jù)復(fù)發(fā)病灶與放療靶區(qū)的位置關(guān)系，我們將復(fù)發(fā)病灶分為野內(nèi)復(fù)發(fā)、邊緣復(fù)發(fā)和野外復(fù)發(fā)。野內(nèi)復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積≥80%，邊緣復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積<80%且≥20%，野外復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)灶在 90%的等劑量曲線內(nèi)的體積<20%。其中，野內(nèi)復(fù)發(fā)和邊緣復(fù)發(fā)統(tǒng)稱為局部復(fù)發(fā)，而野外復(fù)發(fā)稱為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)患者出現(xiàn)多灶復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，且這些病灶相互之間沒有明確的播散路線時(shí)，我們稱之為多灶復(fù)發(fā)。對(duì)于多灶復(fù)發(fā)的患者，當(dāng)有任何一個(gè)復(fù)發(fā)灶為野外復(fù)發(fā)時(shí)，該患者被分入遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組。（如圖 2）

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)模式與室管膜下區(qū)關(guān)系研究況評(píng)分分別作為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析。亞組分析顯示，對(duì)于原發(fā)灶完整切除的GBM 原發(fā)灶未累及 SVZ 患者較 SVZ 受累的患者有顯著的生存優(yōu)勢(shì)（10.8 個(gè)月 vs 6.5P=0.036，圖 4）。而對(duì)于其它亞組的分析，我們沒有觀察到明顯的生存差異。

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本文編號(hào)：2829156