目的:本研究擬探索頸內(nèi)動脈閉塞(Internal carotid artery occlusion,ICAO)患者缺血性卒中急性期血壓變異性(Blood pressure variability,BPV)與3個月預(yù)后的關(guān)系,為缺血性卒中急性期血壓管理提供方案。方法:連續(xù)對2017年6月至2018年12月于延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ICAO患者在腦卒中發(fā)生后的48小時內(nèi)進行至少10次血壓測量。共有206例患者參加該研究,其中8例患者符合排除標(biāo)準,20例患者在隨訪中丟失。首先,收集、記錄符合條件的178例患者的臨床特征,應(yīng)用多個血壓參數(shù)進行血壓描述:收縮期血壓和舒張期血壓的平均值、最大值、最小值、最大值和最小值之差、標(biāo)準差(Standard deviation,SD)和變異系數(shù)(Coefficient of variation,CV)。根據(jù)基線嚴重程度的二分法定義功能預(yù)后,將所有患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,通過獨立樣本的t檢驗,多變量調(diào)整模型,多變量非調(diào)整模型,包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)評分作為協(xié)變量、3個月改良Rankin評分量表(modified Rankin scale,mRS)評分作為二元變量的校正模型等對兩組血壓參數(shù)進行分析。排除患者年齡、性別等混雜因素后,將所有患者的血壓變異參數(shù)值從低到高排列,將其分為BPV較小組和BPV較大組,比較兩組的一般特征、血壓參數(shù)、mRS評分和預(yù)后情況。結(jié)果:一、3個月時,根據(jù)基線嚴重程度的二分法定義功能預(yù)后,110例患者預(yù)后良好,68例患者預(yù)后不良。兩組一般特征及血壓參數(shù)的比較如下:1.預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在年齡、男女比例、梗死部位、頸內(nèi)動脈閉塞側(cè)、入院時NIHSS評分、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、抽煙等方面無統(tǒng)計學(xué)差異;預(yù)后不良組三個月NIHSS評分遠高于預(yù)后良好組,差異具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義(P0.001)。2.兩組患者入院48小時血壓參數(shù)比較:預(yù)后不良組的收縮壓的最大值,舒張壓的最大值,收縮壓最大值與最小值之差,舒張壓最大值與最小值之差,收縮壓的SD,舒張壓的SD,收縮壓的CV,舒張壓的CV均顯著高于預(yù)后良好組。3.獨立樣本的t檢驗和多變量非調(diào)整模型顯示:預(yù)后不良組的收縮壓的最大值,舒張壓的最大值,收縮壓最大值與最小值之差,舒張壓最大值與最小值之差,收縮壓的SD,舒張壓的SD,收縮壓的CV,舒張壓的CV均顯著高于預(yù)后良好組。最終的多變量調(diào)整模型顯示:兩組平均收縮壓不是主要差異,差異在于收縮壓和舒張壓的最大值,最大值與最小值之差,SD和CV。4.僅包括收縮壓的多變量/調(diào)整后的模型結(jié)果支持完整模型。預(yù)后不良組患者的收縮壓最大值,收縮壓最大值與最小值之差,SD,CV均顯著高于預(yù)后良好組。收縮壓的平均值和最小值在兩組之間沒有顯著差異。5.在包括基線NIHSS評分作為協(xié)變量和3個月mRS評分作為二元變量的模型中,結(jié)果與由基線NIHSS評分校正的3個月的mRS評分的模型相似:預(yù)后不良組的收縮壓的最大值,舒張壓的最大值,收縮壓最大值與最小值之差,舒張壓最大值與最小值之差,收縮壓的SD,舒張壓的SD,收縮壓的CV,舒張壓的CV均顯著高于預(yù)后良好組。二、根據(jù)血壓變異參數(shù)值將所有患者分為BPV較小組和BPV較大組,兩組患者一般特征、血壓參數(shù)、mRS評分和預(yù)后情況比較如下:1.兩組患者在年齡、男女比例、入院時NIHSS評分等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,3個月NIHSS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義。2.BPV較大組收縮壓SD、收縮壓CV、舒張壓SD、舒張壓CV均高于BPV較小組,差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義。3.兩組3個月mRS評分差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義。4.根據(jù)Spearman秩相關(guān)檢驗顯示兩組患者BPV與3個月預(yù)后呈顯著相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:1.ICAO患者缺血性卒中急性期BPV與患者不良的臨床預(yù)后呈負相關(guān)。2.ICAO患者缺血性卒中急性期收縮壓和舒張壓最大值越高,脈壓差越大,預(yù)后越差。3.ICAO患者缺血性卒中急性期平均收縮壓與患者臨床預(yù)后無關(guān)。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3

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