【摘要】：目的:了解貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院體檢中心自愿參與健康體檢人群的腦血管功能現(xiàn)狀,以及腦血流動力學指標(Cerebral Vascular Hemodynamic Index,CVHI)在不同性別,不同年齡組間的暴露水平;探討腦血流動力學指標與動脈硬化指標——臂踝脈搏波傳導速度(Brachialal Ankle Pulse Wave Velocity,BaPWV)的相關性,進一步明確CVHI積分值在腦卒中風險預測中的臨床意義及參考價值,為腦血管病的防治提供科學依據。方法:采用橫斷面調查方法,選取2017年9月—2018年9月在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院體檢中心自愿參與醫(yī)學體檢的人群18279人,根據納入與排除標準,篩選出符合條件的人群13948人,開展以下調查:(1)基線資料的收集,內容包括:一般情況、既往史、收縮壓、舒張壓、血脂四項、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、同型半胱氨酸。(2)開展動脈硬化檢測及腦血管功能檢測。第一部分:將體檢人群按照腦血流動力學積分值劃分為腦血管健康組和腦卒中風險組,風險組又按照CVHI積分值的高低分為三個風險亞組,比較各項臨床指標在不同組間的差異性;探討CVHI積分值在不同性別、不同年齡組間的變化及異常積分值(CVHI75分)所占的比例(%)。第二部分:將所測得BaPWV按照四分位方法進行分組,探討組間各項臨床指標尤其是CVHI積分值在四組間的分布情況;分析CVHI積分值下降,不同性別體檢人群BaPWV變化情況,并以研究對象是否存在腦卒中風險(CVHI積分值≥75分或CVHI積分值75分)為二分類因變量,采用二元多因素logistic回歸分析,研究CVHI積分值與BaPWV值以及其他卒中危險因素的相關性。將收集到的原始數(shù)據,以雙人核對錄入的形式建立數(shù)據庫,數(shù)據的分析使用SPSS 20.0軟件,本研究涉及到的統(tǒng)計學方法包括:描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、卡方檢驗、卡方分割法、SNK法、非參數(shù)檢驗kruskal-wallis H檢驗,Nemenyi法、二元多因素logistic回歸分析。雙側檢驗水準α=0.05。結果:第一部分(1)本研究最終納入13948例,男性8278例,女性5670例,存在腦卒中風險的人群有1883例,占研究人群總數(shù)的15.6%,腦血管健康組和風險組在年齡和CVHI積分值上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)年齡、體重、身高、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、尿酸、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV),這些指標在四組間的比較中,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)CVHI積分值隨著年齡的增長,大體呈現(xiàn)下降的趨勢,異常積分值所占比例隨著年齡的增長而升高。第二部分(1)BaPWV在性別分組中差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),男性的脈搏波傳導速度總體較女性更快。(2)BaPWV在不同CVHI積分值分組中,隨著分數(shù)降低,表現(xiàn)出上升的趨勢,異常傳導速度率也呈現(xiàn)出上升態(tài)勢。(3)將所測得的BaPWV四分位分組后,基線指標中:年齡、身高、體重、BaPWV、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、尿酸以及CVHI積分值,在Q_1~Q_4組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)通過二元多因素logistic回歸分析結果顯示,肥胖、高血壓、糖尿病、以及不同程度的動脈硬化都與腦血流動力學指標存在明顯相關性,其中中重度動脈硬化組Q_4(高于正常BaPWV臨界值30%~50%)與CVHI積分值相關性最高,OR=6.076,95%CI(4.895,7.542)。結論:(1)不同腦卒中風險組別在不同性別、年齡分組以及各項臨床基礎指標中的暴露存在差異。(2)隨年齡增大,血管老化,CVHI積分值下降,異常積分率上升,腦卒中發(fā)病風險上升。(3)55歲后的中老年女性,腦血管功能健康狀況明顯下降,下降幅度超過男性。(4)男性臂踝脈搏波傳導速度快于女性。(5)CVHI積分值下降,BaPWV增加,血管僵硬程度增加,血管順應性降低。(6)腦卒中發(fā)病風險與BaPWV的Q_4組相關性最大。(7)通過本研究可對腦卒中高風險人群提出針對性健康管理。
【學位授予單位】：貴州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3
【圖文】：

塊；數(shù)據采集系統(tǒng)包括 A/D 轉換和數(shù)字檢取超聲多普勒信號，前者用于壓力號和心電信號，后者用于血流速度信號；分析系統(tǒng)利用數(shù)據采集系統(tǒng)所采集到數(shù)據通過專用軟件計算出所要求的腦血管功能各項指標[29]。具體腦血管功能測儀原理如下圖 1 所示。

圖 1-1 不同性別體檢人群的腦血流動力學指標隨年齡的變化趨勢分析Fig. 1-1 Changes of Cerebral Hemodynamic Indicators with Age in Different Sexes ofPhysical Examination Population3 討 論

圖 2-1 不同性別體檢人群的臂踝脈搏波傳導速度隨 CVHI 積分值的變化情況Fig. 2-1 Change of brachial-ankle pulse wave velocity with CVHI score in differentsexes2.2 BaPWV 與腦血流動力學指標 CVHI 積分值的相關性分析

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