發(fā)布時(shí)間：2020-08-07 10:01

【摘要】：目的面肌痙攣(Hemifacial spasm,HFS)多是由于面神經(jīng)根出或入腦干區(qū)(Root exit/entry zone,REZ)受異常血管壓迫,造成神經(jīng)脫髓鞘病變、信號(hào)跨神經(jīng)纖維傳導(dǎo)所致。顯微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression,MVD)是目前治療HFS最有效的方法。神經(jīng)源性高血壓多認(rèn)為是左側(cè)延髓頭端腹外側(cè)(Rostral ventrolateral medulla,RVLM)及第Ⅸ,Ⅹ腦神經(jīng)REZ受異常血管壓迫所致。諸多研究發(fā)現(xiàn)MVD治療神經(jīng)源性高血壓有效,且有部分學(xué)者將神經(jīng)源性高血壓歸屬于原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,HTN)進(jìn)行研究。近年來,HFS與HTN的相關(guān)性以及MVD治療神經(jīng)源性高血壓或HTN成為研究熱點(diǎn)。由于面神經(jīng)REZ與RVLM及第Ⅸ,Ⅹ腦神經(jīng)REZ位置關(guān)系密切,HFS的責(zé)任血管與HTN是否存在關(guān)聯(lián),值得進(jìn)一步研究:1、按照常見責(zé)任血管類型將HFS患者進(jìn)行分類,比較不同責(zé)任血管類型HFS患者的臨床特點(diǎn),包括年齡、性別、發(fā)病側(cè)別、HFS發(fā)病年齡、HFS患病時(shí)長(zhǎng)、有無罹患HTN等,探究不同責(zé)任血管所致HFS的臨床差異。2、將HFS合并HTN的患者同樣按照HFS的責(zé)任血管進(jìn)行分組,比較不同組別HFS合并HTN患者的臨床特點(diǎn),包括年齡、性別、發(fā)病側(cè)別、HFS發(fā)病年齡、HFS患病時(shí)長(zhǎng)、HTN發(fā)病年齡、HTN患病時(shí)長(zhǎng)、HFS與HTN的患病先后順序等,探究不同責(zé)任血管所致HFS與HTN發(fā)生的內(nèi)在聯(lián)系。3、將HFS合并HTN患者按照側(cè)別和不同責(zé)任血管類型分組,分別比較各組MVD前后(圍手術(shù)期)的血壓變化,通過觀察單純面神經(jīng)MVD對(duì)HFS合并HTN患者血壓的影響,從而探究HTN的發(fā)病機(jī)制。方法1、嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),收集武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科中心2014年1月至2016年12月采用MVD治療的374例HFS患者,其中141例合并HTN,233例不合并HTN。收集匯總所有患者的一般資料、手術(shù)資料、影像學(xué)資料、MVD術(shù)前術(shù)后血壓數(shù)據(jù)等。2、使用Siemens Verio 3.0 T磁共振儀,在小腦腦橋角區(qū)域應(yīng)用3D TOF MRA序列、T1_vibe_fs序列、T2-space-iso序列進(jìn)行掃描。對(duì)平行于面聽神經(jīng)的斜冠狀面像和垂直于面聽神經(jīng)的斜矢狀面像重建,對(duì)3D TOF MRA序列、T1_vibe_fs序列做最大密度投影三維血管重建,以顯示血管與神經(jīng)的關(guān)系以及血管走行。面神經(jīng)MVD手術(shù)為小腦幕下—乙狀竇后入路,顯微鏡下暴露、松解小腦,充分暴露面神經(jīng)REZ,明確責(zé)任血管并以滌綸墊棉對(duì)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管進(jìn)行墊離,以確保徹底解除腦神經(jīng)受壓。由1位神經(jīng)外科主任醫(yī)師和1位影像學(xué)主任醫(yī)師根據(jù)影像資料和手術(shù)錄像各自獨(dú)立判定每位患者的責(zé)任血管類型,評(píng)判結(jié)論不一致時(shí),由第3位神經(jīng)外科主任醫(yī)師進(jìn)行最終判定。3、參照HFS發(fā)病側(cè)別和常見責(zé)任血管分類,根據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)及MVD手術(shù)所見,將374例HFS患者按照側(cè)別分為左側(cè)組(199例)和右側(cè)組(175例);按照責(zé)任血管類型分為四組,分別為小腦前下動(dòng)脈(AICA)組(171例)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)組(119例)、椎基底動(dòng)脈(VA)組(57例)和復(fù)合動(dòng)脈(MA)組(27例);其中141例合并HTN的HFS患者按照責(zé)任血管類型也分4組,分別為HTN-AICA組(55例)、HTN-PICA組(42例)、HTN-VA組(70例)和HTN-MA組(14例)。4、在對(duì)比術(shù)前術(shù)后椎動(dòng)脈迂曲角度時(shí),選取術(shù)前術(shù)后磁共振血管成像的同一角度顯示血管,根據(jù)血管夾角的內(nèi)側(cè)緣連線,測(cè)量?jī)?nèi)角角度。在對(duì)比術(shù)前術(shù)后椎動(dòng)脈與延髓距離時(shí),于術(shù)前術(shù)后分別測(cè)量椎動(dòng)脈橫斷面的中心位置至延髓邊緣的垂直距離,并通過Graph Pad Prism6做出示意圖。5、比較不同組別HFS患者的臨床差異以及MVD術(shù)前術(shù)后HFS合并HTN患者的血壓變化。采用SPSS 20.0、Graph Pad Prism6統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,患者性別、疾病側(cè)別、原發(fā)性高血壓有無等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);患者年齡、疾病發(fā)病年齡、患病時(shí)長(zhǎng)及相關(guān)指標(biāo)(以?x±s表示)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;術(shù)前術(shù)后血壓值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、374例患者中女性256例(68.44%)、男性118例(31.55%)。右側(cè)HFS患者中女性比例為75.43%,顯著高于左側(cè)的62.31%(P=0.006)。HFS患病時(shí)長(zhǎng)范圍1~30年,平均6.14±5.27年;合并HTN 141例(37.70%),HTN患病時(shí)長(zhǎng)范圍為1~30年,平均9.28±8.23年。2、四組責(zé)任血管HFS患者分別為:AICA組171例(45.72%)、PICA組119例(31.82%)、VA組57例(15.24%)、MA組27例(7.22%)。四組患者的年齡和HFS發(fā)病年齡均存在顯著性差異性,其中AICA組患者較其他三組更年輕(P0.001);AICA組患者的HFS發(fā)病年齡也更小(P0.001)。PICA組、VA組、MA組患者多見左側(cè)患病,而AICA組多見右側(cè)(P0.001)。HTN在四組責(zé)任血管中的患病率不同,VA組和MA組患病率顯著高于AICA組和PICA組(P=0.017)。3、四組HFS合并HTN患者在年齡、性別、HFS和HTN的發(fā)病年齡及患病時(shí)長(zhǎng)中均無顯著性差異。VA組患者左側(cè)HTN患病率顯著高于右側(cè)(P=0.026)。HTN發(fā)病較HFS發(fā)病早,該發(fā)病先后順序在責(zé)任血管類型間無顯著性差異(P=0.664)。4、單純面神經(jīng)MVD后患者血壓變化方面,左側(cè)HFS合并HTN、責(zé)任血管為VA的患者,收縮壓和舒張壓較術(shù)前均明顯下降(均P0.001),其他組無顯著性變化。結(jié)論不同責(zé)任血管所致HFS中,責(zé)任血管為AICA者,HFS發(fā)病年齡更早,且右側(cè)較左側(cè)多發(fā),責(zé)任血管為PICA、VA、MA者,左側(cè)較右側(cè)多發(fā);責(zé)任血管為VA和MA者,HTN患病率高于責(zé)任血管為PICA和AICA者,且VA組中左側(cè)患者較右側(cè)更好發(fā)HTN;左側(cè)HFS合并HTN、責(zé)任血管為VA的患者行單純面神經(jīng)MVD后血壓較術(shù)前有所下降;HTN與HFS的責(zé)任血管關(guān)系密切且RVLM區(qū)受異常血管壓迫與HTN的發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.11;R745.12
【圖文】：

1 不同責(zé)任血管 HFS 患者的年齡、HFS 發(fā)病年齡及 HTN 發(fā)病年齡:小腦前小動(dòng)脈組，PICA:小腦后下動(dòng)脈組，VA:椎動(dòng)脈組，MA:復(fù)合小動(dòng)脈組痙攣，HTN:原發(fā)性高血壓；OP:手術(shù)。AICA 組患者的年齡及 HFS 發(fā)病年齡(均 p<0.001），HTN 發(fā)病年齡在四組中無顯著差異（P=0.162）。

圖 1 不同責(zé)任血管 HFS 患者的年齡、HFS 發(fā)病年齡及 HTN 發(fā)病年齡AICA:小腦前小動(dòng)脈組，PICA:小腦后下動(dòng)脈組，VA:椎動(dòng)脈組，MA:復(fù)合小動(dòng)脈組:面肌痙攣，HTN:原發(fā)性高血壓；OP:手術(shù)。AICA 組患者的年齡及 HFS 發(fā)病年齡他組(均 p<0.001），HTN 發(fā)病年齡在四組中無顯著差異（P=0.162）。

、HFS 合并 HTN 患者各亞組 MVD 后血壓較術(shù)前變化左側(cè) HFS 合并 HTN 患者 VA 組（24 例），收縮壓較術(shù)前下降 10.42+7.51mHg（P<0.001）、舒張壓較術(shù)前下降 6.92+6.39 mmHg（P<0.001），其他壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 4。該組病例圍手術(shù)期的血壓變化曲線見圖 3，兩日血壓平穩(wěn)，手術(shù)日血壓達(dá)到最高而后開始下降，術(shù)后第 4 日開始血壓低前水平且基本穩(wěn)定。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2783831