【摘要】：[目的]比較主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的臨床特點(diǎn)及心臟功能差別,探討大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中合并顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄與心臟功能的相關(guān)性及心臟功能對大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中預(yù)后的影響。[方法]本研究采用回顧性隊(duì)列研究,搜集2014年1月—2017年10月在解放軍昆明總醫(yī)院住院的首次缺血性腦卒中患者。使用自制的資料提取表收集以下臨床資料:性別、年齡、危險(xiǎn)因素、顱內(nèi)外動(dòng)脈檢查結(jié)果、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)(包括左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室舒張末期容積(Left Ventricle End Diastolic Volume,EDV)、左室收縮末期容積(Left Ventricle End Sytolic Volume,ESV)、每搏輸出量(Stroke Volume,SV)、左室短軸縮短率(Left Ventricular Fractional Shortening,FS)、心輸出量(Cardiac Output,CO)、心指數(shù)(Cardiac Index,CI)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E峰)、二尖瓣舒張晚期血流峰值速度(A峰),并計(jì)算E/A比值]、卒中的英國牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型(The Oxford Community Stroke Project classification,OCSP)和病因分型、入院和出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、隨訪期末的殘疾狀態(tài)和生存狀態(tài)。采用多因素Logistic回歸分析明確心臟功能對30天殘疾的影響,結(jié)果以O(shè)R(95%可信區(qū)間,CI)表示;采用多因素Cox回歸分析明確心臟功能對30天死亡的影響,結(jié)果以HR(95%CI)表示;采用受試者工作特征曲線(ROC)分析心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)對30天結(jié)局的預(yù)測價(jià)值,并計(jì)算曲線下面積(AUC)、約登指數(shù)、靈敏度及特異度。[結(jié)果](1)本研究共納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象552人。其中主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中組45人,占8.2%;顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組507人,占91.8%。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組的入院及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組的OCSP臨床分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中患者,高尿酸血癥較顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者多見(42.2%vs.26%,P=0.04)。(2)主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中組與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組的左室舒張末期容積、每搏輸出量、心輸出量、心指數(shù)、E峰、A峰、E/A無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者相比,主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中患者的左室射血分?jǐn)?shù)(55.14±9.41 vs.62.99±10.44,P0.001)、左室短軸縮短率(中位數(shù)28.00 vs.35.00,P0.001)較低,左室收縮末期容積較大(中位數(shù) 45.00 vs.36.00,P =0.001)。(3)多重線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)右側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與每搏輸出量呈負(fù)相關(guān)(B=-0.9,P=0.002);右側(cè)顱外動(dòng)脈狹窄程度與每搏輸出量呈負(fù)相關(guān)(B=-0.36,P=0.03)。(4)多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)心臟功能中的每搏輸出量增加,減少30天殘疾風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.97,95%CI:0.95-0.99);冠心病增加30天殘疾風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.06,95%CI:1.05-4.06)。(5)多因素Cox回歸分析,發(fā)現(xiàn)心臟功能中的心輸出量增加(HR=1.58,95%CI:1.17-2.14),年齡(HR=1.10,95%CI:1.02-1.19),高尿酸血癥(HR=5.41,95%CI:1.27-23.15)增加30天死亡風(fēng)險(xiǎn)。(6)通過ROC曲線分析,發(fā)現(xiàn)左室舒張末期容積(AUC=0.73,95%CI:0.57-0.89)、每搏輸出量(AUC=0.71,95%CI:0.58-0.84)、心輸出量(AUC=0.81,95%CI:0.70-0.93)、心指數(shù)(AUC=0.72,95%CI:0.57-0.87)、A峰(AUC=0.72,95%CI:0.57-0.87)對大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中死亡結(jié)局的預(yù)測準(zhǔn)確性為中等。其中心輸出量的曲線下面積最大,當(dāng)心輸出量取最佳截?cái)嘀禐?.27L/min時(shí),約登指數(shù)最大、為0.59,靈敏度為75%,特異度為84%,此時(shí)對大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中死亡結(jié)局的預(yù)測價(jià)值最佳。[結(jié)論](1)主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中患者,高尿酸血癥較顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者多見;(2)與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者相比,主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中患者的心臟收縮功能更差;(3)右側(cè)顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄程度與每搏輸出量呈負(fù)相關(guān);(4)每搏輸出量增加,可降低大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者30天殘疾風(fēng)險(xiǎn);冠心病是大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者30天殘疾的獨(dú)立預(yù)測因素;(5)心輸出量增加,大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)增加;年齡、高尿酸血癥是大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者30天死亡的獨(dú)立預(yù)測因素;(6)通過超聲心動(dòng)圖評估心輸出量,對大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中死亡結(jié)局有一定的預(yù)測價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組，部分前循環(huán)梗死占６７．邋７％。兩組通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比逡逑較，結(jié)果顯示主動(dòng)脈弓粥樣硬化性腦卒中組與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中組的逡逑ＯＣＳＰ臨床分型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（／＞０．０５）。詳見圖１。逡逑８０％邋ｒ邐＇邐ｃ．ｎ邋ｎｘｖｎ逡逑６４．邋４０％６７．邋７０％逡逑６０％邋—邐邐邐邐邐＾邐邋邐逡逑４０％邐邐｜0主動(dòng)脈組逡逑：邐１５邋６０％１９．７０％邐２０％邐｜■顱內(nèi)之，脈組逡逑２０％邋邐邋邐邐＾１．８０％邐逡逑0％邋０．８０％邐：繁逡逑0％邋邐邋■■邐１—＾邋１—邋１—＾—逡逑完全前循環(huán)梗死邐部分前循環(huán)梗死邐腔隙性梗死邐后循環(huán)梗死逡逑圖１．主動(dòng)脈弓組與顱內(nèi)外動(dòng)脈組腦梗死０ＣＳＰ臨床分型基本資料逡逑１６逡逑

－１＝０．７５－０．１６＝０．５９）最大，靈敏度（７５％）及特異度（８４％）均較好，其預(yù)測大逡逑動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中死亡結(jié)局的曲線下面積為０．８１，邋９５％ＣＩ為０．７０－０．邋９３，戶＜逡逑０．０５，此時(shí)對大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中死亡結(jié)局的預(yù)測價(jià)值最佳。詳見圖３。逡逑２３逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 柏廣濤;李江;孟萍萍;劉濤;姜亮;;腦卒中患者早期生活質(zhì)量影響因素分析及早期康復(fù)治療效果評價(jià)[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2013年11期

2 郝建華;馬連萍;;急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征分析[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2013年13期

3 洪亞軍;夏輝;袁作文;;影響大面積腦梗死患者死亡率的有關(guān)因素分析[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2013年03期

4 張韜;熊江;胡小忠;賈鑫;欒韶亮;郭偉;;計(jì)算流體力學(xué)技術(shù)在主動(dòng)脈弓血流動(dòng)力學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2013年05期

5 王磊;張雄偉;;評估顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的方法及臨床意義[J];中華老年心腦血管病雜志;2012年08期

6 袁鵬;張曉婷;畢齊;;老年急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2012年20期

7 董強(qiáng);黃家星;黃一寧;徐安定;曾進(jìn)勝;陳向燕;程忻;范玉華;劉亞杰;孫葳;譚澤峰;徐蔚海;;癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中國專家共識[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2012年03期

8 曹音;惲文偉;高萍;陳卓友;;急性腦梗死患者發(fā)生腦心綜合征的相關(guān)因素[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2012年01期

9 汪志忠;黎紅華;武強(qiáng);吳非;徐志鵬;林瑯;楊梅;;心源性腦栓塞100例臨床分析[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2011年09期

10 閆吉霞;何平;張學(xué)軍;;急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽變化及左心室功能的研究[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2010年18期

本文編號：2781226