【摘要】：研究背景及目的腦梗死(Cerebral infarction,CI)是一種常見的急性腦血管病,具有發(fā)病率高,傷殘率高等特點,且我國腦梗死的發(fā)病率和死亡率明均顯高于國外水平。目前,中國有超過兩億七千萬的心腦血管疾病患者,其中,三分之二以上的腦血管疾病患者為腦梗死患者。腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指腦內(nèi)微小血管破裂或微量血液滲漏導致的腦實質(zhì)亞臨床損害,腦微出血后,含鐵血液溶解成分被吞噬細胞吞噬,形成含鐵血黃素的高度順磁性物質(zhì),沉積在腦微小血管周圍,在核磁共振成像中,其表現(xiàn)為低信號區(qū)域或信號缺失區(qū)域。CMBs在各類腦血管病患者和健康老年人中發(fā)生率不盡相同,其中在缺血性卒中患者中發(fā)病率約為34%。CMBs的確切發(fā)病機制仍有待研究,據(jù)報道稱,已經(jīng)能夠確定的是會導致血管內(nèi)皮和血腦屏障的破損。前者的破壞以及激活都能夠借助對循環(huán)中的血清進行檢驗后,根據(jù)其中的可溶性內(nèi)皮標記物的情況來評判,主要需要考察的數(shù)據(jù)有三個方面:即細胞間粘附分子-1、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶以及可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白水平可以通過不同的方面反應內(nèi)皮功能。本研究通過收集并分析腦梗死患者血清中的ICAM-1,eNOS,sTM含量,探討腦梗死患者腦微出血與血管內(nèi)皮損傷標志物ICAM-1,eNOS,sTM的相關性。期望對腦微出血的臨床診療有所幫助。方法收集河北大學附屬醫(yī)院2017年7-2018年6月于神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者(急性發(fā)病72小時以內(nèi))106例,經(jīng)顱腦SWI檢查確診無微出血者37例,合并腦微出血者69例,根據(jù)頭顱磁共振檢測結果是否存在腦微出血病灶將患者分為無腦微出血組(Ⅰ組)與腦微出血組(II組)。收集各組急性期的基本資料、常用生化檢查指標和血清,三個月后再次采集Ⅰ組和II組的血清,并采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)定量測定ICAM-1、eNOS、sTM含量(ELISA試劑盒為同一批次統(tǒng)一采購)。借助統(tǒng)計學的工具,通過對有關數(shù)據(jù)的分析比對,來討論腦梗死患者腦微出血等情況,ICAM-1、eNOS、sTM含量之間的關系。其中P0.05標志差異有統(tǒng)計學意義。通過logistic回歸分析影響患者發(fā)生腦微出血的獨立危險因素。通過ROC曲線探測上述因素對患者腦微出血發(fā)生的預測價值分析。結果將兩組血管內(nèi)皮損傷標志物含量水平進行比較,Ⅱ組患者ICAM-1、eNOS和sTM含量水平明顯較Ⅰ組患者為高(P0.05)。三個月后Ⅱ組患者腦梗死恢復期的血清內(nèi)ICAM-1和sTM水平依舊高于I組患者,而I組患者恢復期的血清內(nèi)eNOS水平高于Ⅱ組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。logistic多因素回歸分析結果顯示:ICAM-1、eNOS、sTM含量都是在統(tǒng)計學的意義上,顯示出差異的獨立危險因素,會直接改變患者發(fā)生腦微出血的具體情況。ROC曲線結果顯示:sTM曲線下的面積為0.765,預測腦梗死患者發(fā)生腦微出血的敏感性為0.875,特異性為0.752;ICAM-1曲線下面積為0.746,預測腦梗死患者發(fā)生腦微出血的敏感性為0.824,特異性為0.726;eNOS曲線下面積為0.728,預測腦梗死患者發(fā)生腦微出血的敏感性為0.764,特異性為0.687。結論血漿ICAM-1、eNOS和sTM升高與腦梗死后腦微出血關系緊密,檢測ICAM-1、eNOS和sTM含量對腦微出血的診斷有一定參考作用,同時為腦梗死后腦微出血患者的前期干預、治療及預后提供依據(jù)。
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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