【摘要】：研究目的:心腦血管疾病是全球范圍內(nèi)最主要的死因,也是導(dǎo)致人群壽命損失的主要原因。近年來的一些研究提示,空腹血糖受損(IFG)可能與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān),但是相關(guān)的研究結(jié)果并不一致。空腹血糖受損人群常同時(shí)患有高血壓、血脂異常、中心性肥胖等疾病,合并此類傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能否增加冠心病、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚沒有定論。而且,多個(gè)危險(xiǎn)因素聚集能對(duì)心腦血管疾病患病產(chǎn)生多大影響,又有多少患病可以歸因于各種危險(xiǎn)因素也需要進(jìn)一步探索。本次研究旨在通過大樣本的人群調(diào)查探討以上問題,為今后心血管疾病的預(yù)防以及臨床治療提供參考。研究對(duì)象與方法:1.調(diào)查對(duì)象:2016年3-4月按照隨機(jī)整群抽樣的方法在蘇州市高新區(qū)抽取42個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)(社區(qū)),并在每個(gè)社區(qū)內(nèi)采用隨機(jī)整群抽樣抽取約1/20的樓棟,對(duì)樓棟中所有18歲以上居民進(jìn)行調(diào)查。所有的參與者均填寫了知情同意書并簽名,調(diào)查過程符合倫理學(xué)要求。2.調(diào)查內(nèi)容和方法:由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查和訪談,并進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病醫(yī)療史和生活方式等情況。體格檢查包括身高、體重、腰圍和血壓的測(cè)量。另外,對(duì)所有研究對(duì)象,隔夜空腹8小時(shí)采靜脈血5ml,現(xiàn)場(chǎng)低溫離心,從全血中分離出血漿和血清,低溫運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室-80℃保存,用于血糖、血脂等生化指標(biāo)的測(cè)定。3.統(tǒng)計(jì)分析:本研究應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),調(diào)查表由專業(yè)人員進(jìn)行雙人對(duì)比錄入并核對(duì)。結(jié)果采用SAS9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為?=0.05。采用非條件Logistic回歸模型分析IFG與心腦血管疾病的關(guān)系,計(jì)算OR值及其95%CI,并根據(jù)研究對(duì)象是否患有高血壓、血脂異常和中心性肥胖進(jìn)行分層,分別計(jì)算不同血壓、血脂及不同腰圍組的IFG與心血管疾病的關(guān)系。采用非條件Logistic回歸模型分析IFG合并高血壓、血脂異�；蛑行男苑逝峙c心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系,并應(yīng)用Cochran-Armitage趨勢(shì)性檢驗(yàn)來分析心腦血管疾病的患病率與危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目之間的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)計(jì)算空腹血糖受損和空腹血糖(連續(xù)型)對(duì)心腦血管疾病的曲線下面積(Aear under curve,AUC)及95%可信區(qū)間(Confidence interval,CI),以檢驗(yàn)各個(gè)單獨(dú)的因素是否具有預(yù)測(cè)心腦血管疾病的能力。通過計(jì)算凈重分類改善指數(shù)(NRI)和整體鑒別指數(shù)(IDI)來評(píng)估在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上增加空腹血糖受損和空腹血糖(連續(xù)型)對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外,我們嘗試找出哪幾種危險(xiǎn)因素與空腹血糖受損聚集更具有預(yù)測(cè)價(jià)值,將空腹血糖受損和三種心腦血管危險(xiǎn)因素(高血壓、血脂異常和中心性肥胖)的任一種和任意兩種組合各得到三個(gè)聚集組,計(jì)算其AUC及95%CI,進(jìn)行相互比較。最后,本研究計(jì)算了多因素調(diào)整后的各危險(xiǎn)因素(IFG、高血壓、血脂異常、中心性肥胖)對(duì)于心腦血管疾病患病的人群歸因危險(xiǎn)度百分比(Population attributable risk percent,PAR%),并分別在總?cè)巳�、男性和女性人群�?采用直接法計(jì)算空腹血糖受損、高血壓、血脂異常和中心性肥胖對(duì)心腦血管疾病的合并PAR%。研究結(jié)果:1.本次納入分析為非糖尿病患者,共計(jì)8538人,年齡中位水平為56.96歲;男性3499人(40.8%),女性5069人(59.2%)。所有研究對(duì)象中,血糖正常者7771人(90.70%),IFG者797例(9.30%)。心腦血管疾病患者280例,患病率3.3%(標(biāo)化患病率為2.7%),其中單獨(dú)患冠心病者158例,單獨(dú)患腦卒中者105例,而有17人同時(shí)患有冠心病和腦卒中,患病率(及標(biāo)化患病率)分別為1.84%(1.51%)、1.23%(0.97%)和0.20%(0.17%)。2.IFG、高血壓、血脂異常、中心性肥胖與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示,在單因素分析中,各個(gè)危險(xiǎn)因素的OR值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)整多個(gè)因素后,空腹血糖受損和高血壓與心腦血管疾病仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,它們的OR及95%CI分別為1.62(1.18-2.22)和2.37(1.77-3.19)。此外,空腹血糖受損和高血壓在調(diào)整多個(gè)因素后均增加冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn),它們的OR及95%CI分別為2.09(1.44-3.02)和1.81(1.26-2.58)。但是在分析與腦卒中的關(guān)系中,只有高血壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其患腦卒中的危險(xiǎn)性是非高血壓者的3.13(1.95-5.01)倍。3.亞組分析顯示,不論在高血壓(OR=1.51,95%CI:1.06-2.17)還是非高血壓人群(OR=1.99,95%CI:1.04-3.80)中,IFG與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血脂異常組中,IFG者患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性是血糖正常者的1.78倍;在血脂正常組中,調(diào)整后的OR值并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在中心性肥胖組中,IFG者患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性是血糖正常者的1.72倍;但是在正常腰圍組中,多因素調(diào)整后的OR值并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.無IFG且無危險(xiǎn)因素、單純IFG以及IFG合并1、2、3種危險(xiǎn)因素(包括高血壓、血脂異常和中心性肥胖)的心腦血管疾病的患病率分別為0.87%、2.25%、4.37%、8.13%和9.89%。Cochran-Armitage趨勢(shì)性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,隨危險(xiǎn)因素項(xiàng)數(shù)的增多,患病率有逐漸增加的趨勢(shì)(P0.0001)。在之后的Logistic回歸分析中,IFG聚集1、2和3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的組合能夠增加心腦血管疾病的患病危險(xiǎn)性,OR及95%CI分別為2.51(1.09-5.80)、4.86(2.57-9.17)和5.73(2.85-11.52)。5.空腹血糖受損對(duì)冠心病和心腦血管疾病的曲線下面積具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別為0.572和0.554。而預(yù)測(cè)腦卒中的曲線下面積在0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步計(jì)算NRI和IDI以檢驗(yàn)其預(yù)測(cè)價(jià)值,可以看出,空腹血糖受損在一定程度上可提高模型對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)能力。6.IFG合并任一種心血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(包括高血壓、血脂異常和中心性肥胖)的均有預(yù)測(cè)心腦血管疾病的作用(P值均小于0.0001),其中IFG+高血壓組對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)能力最好,AUC及95%CI為0.7132(0.6860-0.7404),顯著高于另外兩組(P0.0001)。IFG合并任兩種心血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素同樣具有預(yù)測(cè)心腦血管疾病的作用(P值均小于0.0001),其中IFG+高血壓+血脂異常對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)能力最好,AUC及95%CI為0.7229(0.6954-0.7503)。不過,IFG+高血壓+血脂異常和IFG+高血壓+中心性肥胖兩組間的AUC并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.7909)。7.IFG和高血壓對(duì)心腦血管疾病的歸因危險(xiǎn)度百分比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多因素調(diào)整后的PAR%及95%CI分別為7.67%(2.15%-13.19%)和42.88%(31.00%-54.77%)。而空腹血糖受損、高血壓、血脂異常和中心性肥胖對(duì)心腦血管疾病合并作用的PAR%,在總?cè)巳褐袨?6.83%,男性中是58.98%,女性中是54.10%。結(jié)論:1.空腹血糖受損是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中主要與冠心病具有密切關(guān)聯(lián)。2.空腹血糖受損合并多種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能夠增加心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn),且危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目越多,危險(xiǎn)性越高。3.空腹血糖受損能夠在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上增加對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)能力。各種危險(xiǎn)因素組合中,空腹血糖+高血壓對(duì)心腦血管疾病具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。4.心腦血管疾病的患病有7.67%可以歸因于空腹血糖受損。如果能及早發(fā)現(xiàn)并在進(jìn)展到糖尿病前進(jìn)行有效的干預(yù),能減輕約8%的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)。
【圖文】：

圖 1 樣本獲得流程圖2．調(diào)查內(nèi)容及方法（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和生活方式由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查和訪談，，并進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括，①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、工作情況等）；②疾病醫(yī)療史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒

調(diào)整前后空腹血糖受損合并高血壓與心腦血管疾病的關(guān)系
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R54;R743

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本文編號(hào)：2710814