發(fā)布時(shí)間：2020-06-13 01:53

【摘要】：背景與目的:腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點(diǎn),是我國居民的第一位死亡原因。急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占所有卒中的85%。血管內(nèi)治療(endovascular treatment,EVT)能夠?qū)崿F(xiàn)AIS患者急性期閉塞血管的有效再通。隨著DAWN和DEFUSE 3研究結(jié)果的公布,EVT時(shí)間窗從6小時(shí)延長(zhǎng)至16~24小時(shí),但這兩項(xiàng)研究入選患者經(jīng)過了嚴(yán)格的影像學(xué)篩查。盡快從超6小時(shí)治療時(shí)間窗患者中篩選出適合EVT的患者,成為臨床上迫切需要解決的問題。腦側(cè)支循環(huán)作為維持AIS患者腦血流灌注,延緩和減輕缺血區(qū)域神經(jīng)元損害的重要途徑,可以為血管再通治療贏取時(shí)間。既往研究表明6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)AIS患者腦側(cè)支循環(huán)狀況和神經(jīng)功能預(yù)后呈明顯正相關(guān)。本研究團(tuán)隊(duì)相信對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)的AIS患者仍然可以通過評(píng)估其腦側(cè)支循環(huán)狀況,作為EVT篩選標(biāo)準(zhǔn)之一,并能幫助預(yù)測(cè)EVT預(yù)后。本研究目的是通過不同影像模式下的腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估量表與評(píng)分,包括基于數(shù)字減影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)的美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)學(xué)會(huì)(American society of interventional and therapeutic neuroradiology/society of interventional radiology,ASITN/SIR)分級(jí)量表、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(computed tomography angiography,CTA)的區(qū)域軟腦膜評(píng)分(regional leptomeningeal score,rLMC)和磁共振(magnetic resonance,MR)的基于液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列血管高信號(hào)征的Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities-Alberta stroke program early CT score,FVH-ASPECTS),評(píng)估發(fā)病6~10小時(shí)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞所致AIS患者腦側(cè)支循環(huán)狀況,了解其與EVT預(yù)后之間的關(guān)系,并比較不同量表評(píng)分的評(píng)估結(jié)果。方法:回顧性分析了2018年3月1日至2018年12月31日陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)收治的61例大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞所致AIS患者的臨床資料及影像學(xué)資料,所有患者發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間均為6~10小時(shí)。1.根據(jù)入選患者DSA、CTA與MR對(duì)腦側(cè)支循環(huán)的評(píng)估結(jié)果,將這些患者分為腦側(cè)支循環(huán)不良組(DSA:14例;CTA:21例;MR:20例)與腦側(cè)支循環(huán)良好組(DSA:47例;CTA:40例;MR:41例),將CTA與MR腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果與DSA腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果作一致性評(píng)價(jià)。2.比較不同影像模式腦側(cè)支循環(huán)不良組與腦側(cè)支循環(huán)良好組的基線資料(性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、發(fā)病至影像學(xué)檢查時(shí)間、影像學(xué)檢查至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間和本次發(fā)病前mRS評(píng)分)和結(jié)局指標(biāo)[入院NIHSS評(píng)分、入院ASPECTS評(píng)分、血管再通成功率、90天mRS評(píng)分、神經(jīng)功能預(yù)后良好(90天mRS 0~2分)患者占比、90天全因死亡率、EVT術(shù)后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率和介入術(shù)后顱內(nèi)高密度灶發(fā)生率]。3.以神經(jīng)功能預(yù)后不良(29例)和神經(jīng)功能預(yù)后良好(32例)為因變量對(duì)上述資料和三種側(cè)支循環(huán)評(píng)分進(jìn)行多因素分析。結(jié)果:1.基于CTA的rLMC評(píng)分評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果與基于DSA的ASITN/SIR分級(jí)量表評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果一致性良好(Kappa:0.724,P0.001);基于MR的FVH-ASPECTS評(píng)分評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果也與基于DSA的ASITN/SIR量表評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果一致性良好(Kappa:0.678,P0.001)。2.不同影像模式腦側(cè)支循環(huán)不良組與腦側(cè)支循環(huán)良好組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。不同影像模式腦側(cè)支循環(huán)良好組患者90天mRS評(píng)分、90天全因死亡率和入院時(shí)NIHSS評(píng)分均顯著低于側(cè)支循環(huán)不良組(均P0.05),神經(jīng)功能預(yù)后良好(90天mRS 0~2分)患者占比和入院時(shí)ASPECTS評(píng)分均顯著高于側(cè)支循環(huán)不良組(均P0.05)。不同影像模式腦側(cè)支循環(huán)不良組與腦側(cè)支循環(huán)良好組患者癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率、顱內(nèi)高密度灶發(fā)生率和血管再通成功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3.多因素分析提示ASITN/SIR分級(jí)量表(OR=21.460,95%CI:3.457~133.204,P=0.001)、rLMC評(píng)分(OR=1.349,95%CI:1.106~1.646,P=0.003)和FVH-ASPECTS評(píng)分(OR=0.183,95%CI:0.064~0.521,P=0.001)均為發(fā)病6~10小時(shí)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞所致AIS患者神經(jīng)功能預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:對(duì)于發(fā)病6~10小時(shí)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞所致AIS患者,CTA與MR腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果與DSA腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果一致性良好。多模態(tài)影像評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)良好患者EVT預(yù)后優(yōu)于腦側(cè)支循環(huán)不良患者。發(fā)病6~10小時(shí)大腦中動(dòng)脈M1段急性閉塞所致AIS患者腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估結(jié)果可以為EVT的患者篩選和預(yù)測(cè)EVT預(yù)后提供依據(jù)。
【圖文】：

14圖 1 ASITN/SIR 分級(jí)量表評(píng)估患者腦側(cè)支循環(huán)[32]：ASITN/SIR：美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/介入放射基于 CTA 的 rLMC 評(píng)分進(jìn)行分組CTS 評(píng)分中的 6 個(gè)區(qū)域（M1～6），大腦前動(dòng)脈區(qū)域域軟腦膜動(dòng)脈與對(duì)側(cè)大腦半球相應(yīng)區(qū)域?qū)Ρ惹闆r進(jìn)示血管較差，2 分表示血管相當(dāng)或較好；還需要觀察分?jǐn)?shù)，與對(duì)側(cè)外側(cè)裂相比，0 分表示未見血管，2 分或較好[25]。詳見圖 2。該評(píng)分滿分 20 分，0～10 分代表腦側(cè)支循環(huán)良好，將入選患者分為：循環(huán)不良組 21 例循環(huán)良好組 40 例

圖 2 rLMC 評(píng)分評(píng)分評(píng)估患者腦側(cè)支循環(huán)[25]注：rLMC：區(qū)域軟腦膜評(píng)分2.1.4.3 根據(jù)基于 MR 的 FVH-ASPECTS 評(píng)分進(jìn)行分組觀察 ASPECTS 評(píng)分中的 6 個(gè)區(qū)域（M1～6）和島葉共 7 個(gè)區(qū)域 FVH 的有無去出現(xiàn) FVH 的區(qū)域個(gè)數(shù)就是 FVH-ASPECTS 評(píng)分的分?jǐn)?shù)[28]。詳見圖 3。0～側(cè)支循環(huán)良好，3～7 分代表腦側(cè)支循環(huán)不良，，將入選患者分為：MR 腦側(cè)支循環(huán)不良組 20 例MR 側(cè)支循環(huán)良好組 41 例
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2710446