【摘要】：研究背景頭痛是臨床中神經(jīng)內(nèi)科的常見癥狀,依據(jù)病因,可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛以及其他類型的頭痛。原發(fā)性頭痛中最常見的類型是緊張型頭痛以及偏頭痛。緊張型頭痛及偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未完全明確。近年來,諸多研究發(fā)現(xiàn),右向左分流(RLS)與青年卒中、偏頭痛、減壓病以及不明原因栓塞存在著密切的聯(lián)系。RLS可分為心內(nèi)分流及心外分流;其中,卵圓孔未閉(PFO)是最為常見的右向左分流,占95%。卵圓孔在胚胎期位于原發(fā)房間隔與繼發(fā)房間隔交界處,通常于出生后1年內(nèi)關(guān)閉,如果大于3歲仍沒有閉合,稱為卵圓孔未閉。由于卵圓孔未閉的分流量小,不會引起胸悶、憋氣等臨床癥狀以及心臟結(jié)構(gòu)變化,且常規(guī)的超聲心動圖檢查難以檢出卵圓孔未閉,長時間來,人們并沒有認識到卵圓孔未閉的重要性。近年以來,越來越多的研究發(fā)現(xiàn),PFO患者青年卒中、偏頭痛、減壓病發(fā)病率均較正常人發(fā)病率高,PFO才引起學(xué)者關(guān)注。目前,經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)為治療PFO常用的手術(shù)方法,但既往研究對于不同類型頭痛患者合并卵圓孔未閉以及頭痛合并不同等級右向左分流患者行PFO介入封堵術(shù)的療效分析較為少見。研究目的評估頭痛合并卵圓孔未閉的患者行介入封堵手術(shù)的有效性及安全性。分析不同類型頭痛患者行介入封堵術(shù)的療效有無差異,分析介入封堵手術(shù)的療效與右向左分流量之間有無相關(guān)性。資料及方法選取2016.1至2019.1期間就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的頭痛合并卵圓孔未閉的患者共49例。術(shù)前詳細記錄患者發(fā)病時間,頭痛發(fā)作頻率、輕重程度,疼痛性質(zhì)(搏動性或非搏動性),是否伴有視覺、感覺、語言等先兆癥狀,是否有惡心、對聲、光刺激的高敏感性等伴隨癥狀。除常規(guī)檢查外,完善經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影(c-TCD)、經(jīng)胸超聲心動圖及聲學(xué)造影(TTE及c-TTE)、經(jīng)食道超聲心動圖及右心聲學(xué)造影(TEE及c-TEE)。經(jīng)證實存在卵圓孔未閉及右向左分流的患者,入院行經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)。封堵成功后即刻行床旁超聲,觀察封堵傘以及分流情況。于封堵術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月門診復(fù)查心電圖、心臟超聲檢查,評估術(shù)后有無并發(fā)癥。同時于術(shù)前以及術(shù)后分別行頭痛影響測定-6(HIT-6)評分,評估患者頭痛嚴(yán)重程度。應(yīng)用配對t檢驗分析PFO封堵術(shù)前及術(shù)后差異性,應(yīng)用單因素方差分析比較先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛及緊張型頭痛三組間頭痛緩解程度的差異,應(yīng)用單因素線性回歸分別分析c-TCD分級、c-TTE分級、c-TEE分級與頭痛緩解程度的相關(guān)性。結(jié)果1.49例患者入院后行經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù),均封堵成功,術(shù)后隨訪中行心臟彩超均未發(fā)現(xiàn)有封堵器移位,心臟各瓣膜功能均未受影響。2.本研究共納入49例頭痛合并PFO患者,其中男性18例,女性31例,平均年齡為38.38±14.09歲。其中,癥狀符合先兆偏頭痛患者為12例,符合無先兆偏頭痛患者23例,符合緊張型頭痛患者13例;49例患者術(shù)前HIT-6評分為63.12±8.14分,術(shù)后評分為47.22±9.98分,術(shù)后HIT-6評分較前明顯下降,具有顯著性差異(P0.05)。先兆偏頭痛組、無先兆偏頭痛組、緊張型頭痛組,術(shù)后HIT-6評分均較術(shù)前明顯下降,具有顯著性差異(P0.05)。先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛及緊張型頭痛三組間頭痛緩解程度無顯著性差異(P0.05)。3.術(shù)前c-TCD分級0級患者,術(shù)后HIT-6評分較術(shù)前有所下降,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)前c-TCD為陽性患者,術(shù)后HIT-6評分較術(shù)前下降,具有顯著性差異(P0.05)。術(shù)前c-TTE為陰性患者,術(shù)后HIT-6評分較術(shù)前下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)前c-TTE為陽性患者,術(shù)后HIT-6評分較術(shù)前下降,具有顯著性差異(P0.05)。術(shù)前c-TEE陰性及陽性患者,術(shù)后HIT-6評分較術(shù)前下降,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.c-TCD分級、c-TTE分級與頭痛緩解程度存在正相關(guān)(P0.05);c-TEE分級與頭痛緩解程度無相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論1.經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)安全性較高。2.經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)對于先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛、緊張型頭痛患者均有良好的治療效果,且三種頭痛類型間治療效果無顯著差異。3.經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)對于術(shù)前c-TCD及c-TTE為陰性的患者治療效果欠佳,對于術(shù)前c-TCD、c-TTE陽性的患者具有良好的治療效果;術(shù)前c-TEE檢查為陽性或陰性的患者,均可從經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)中獲益。4.c-TCD、c-TTE分級可預(yù)測頭痛患者行經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)后頭痛緩解程度,c-TEE則無法預(yù)測手術(shù)治療效果。
【圖文】：

氏瓣過長（ｖａｌｖｕｌａＥｕｓｔａｃｈｉｉ，ＶＥ）、繼發(fā)隔肥厚及并發(fā)房間隔缺損（ａｔｒｉａｌ逡逑ｓｅｐｔａｌ邋ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）邋＿。卵圓孑Ｌ功能上類似于瓣膜。一般來說，左心房壓力較逡逑高，卵圓孔在功能上處于關(guān)閉的狀態(tài)。（圖１）逡逑第房間隔逡逑第，孔＾－}0逡逑（第－＿邋孔逡逑心內(nèi)膜灥Ｌ逡逑Ａ塄室孔邐８逡逑？第二房間孔邐一邋Ｋ逡逑第二攜間第一房丨１隔逡逑＇第一房間隔第二房間孔逡逑第－灥邋ｆ一＾ｕ逡逑邐＿邋孔於逡逑第二房間隔逡逑下腔靜脈逡逑圖１卵圓孔未閉形成過程逡逑在臨床中發(fā)現(xiàn)，ＰＦＯ處血液分流方向可為左向右、右向左以及雙向。右向逡逑左分流除見于先心病晚期合并肺動脈高壓外，大多見于一過性右房壓增高，比逡逑１２逡逑

數(shù)量大于１０個且不超過２５個（包括２５個）；３級，，微泡信號數(shù)量大于２５個，逡逑但未形成雨簾狀；４級，雨簾狀（即無法分辨單個微泡信號，無法計算微泡信逡逑號個數(shù)）。（圖２）逡逑？邋ｒ＊？ｕ？ｖ邋Ｃ＂邋？邋ｓ邋？＊？邋＊？—邋ｍｉ邋ｔｖ．邋－邐４邐．－ＭＨｉｖｗｔａｎｎ＊邋ｔ－邋＜ｔ邐＞邋ｍｕ邐＾逡逑（ａ）邋°逡逑／逡逑？邋．．．逡逑⑷■■悘逡逑１６逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R741;R541.1

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本文編號：2672513