【摘要】：目的:術(shù)中皮層腦電(ECoG)監(jiān)測作為目前神經(jīng)外科較為常用的輔助治療手段,已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)的治療中。然而對于其治療效果在不同領(lǐng)域的探索還在進(jìn)行。尤其對于腫瘤伴發(fā)癲癇患者中的使用,是否使用ECoG進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測從而對癲癇灶進(jìn)行進(jìn)一步的處理存在著極大的爭議。本研究的目的是對比幕上腦膜瘤、海綿狀血管瘤以及低級別膠質(zhì)瘤,單純開顱手術(shù)切除腫瘤占位與聯(lián)合術(shù)中ECoG監(jiān)測進(jìn)行擴(kuò)大切除或皮層熱灼術(shù)處理癲癇灶,比較術(shù)后患者癲癇控制情況的差別。主要包括患者出院后癲癇改善情況、手術(shù)時(shí)間、ECoG監(jiān)測結(jié)果與術(shù)前v EEG對癲癇灶的定側(cè)是否吻合為主要研究對象。分析術(shù)中ECoG監(jiān)測在腫瘤伴發(fā)癲癇患者中的輔助治療效果,為改進(jìn)臨床工作提供參考。方法:收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科2014年6月至2017年6月的243例患者。對患者病史、手術(shù)記錄、影像學(xué)資料、預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。入組患者均有癲癇病史,術(shù)前均行24小時(shí)長程視頻腦電圖(v EEG)確定癲癇波存在,術(shù)后均按照Engel分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后癲癇改善情況。最后有144例患者符合標(biāo)準(zhǔn)入組。所選患者均為我科室教授及副教授級神經(jīng)外科醫(yī)師實(shí)施外科手術(shù),實(shí)驗(yàn)組(ECoG監(jiān)測組)在腫瘤切除前后放置ECoG進(jìn)行癲癇灶的尋找,并監(jiān)測附近神經(jīng)功能,在盡量保證重要神經(jīng)功能完整的前提下行病變部位擴(kuò)大切除或皮層熱灼術(shù)。對照組則單純解除占位,對周圍組織較少處理。兩組患者在手術(shù)過程中使用止血材料以及手術(shù)器械無明顯差異,關(guān)顱時(shí)使用材料相同。對兩組患者出院后癲癇改善情況、手術(shù)時(shí)間、v EEG與ECoG定側(cè)吻合率等進(jìn)行研究。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:海綿狀血管瘤共22例,其中對照組(未進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共13例。男性患者5人,女性患者8人,平均年齡43.15歲,實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共9例。男性2人,女性7人,平均年齡35.22歲。研究結(jié)果:兩組患者年齡、腫瘤部位、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中ECoG監(jiān)測組患者癲癇改善率為88.9%,對照組為61.5%,兩組癲癇預(yù)后結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.333)。腦膜瘤患者44例,其中對照組(未進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共26例。男性患者11人,女性患者15人,平均年齡52.81歲,實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共18例。男性7人,女性11人,平均年齡51歲。研究結(jié)果:兩組患者年齡、腫瘤部以及手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者癲癇預(yù)后癲癇改善情況分別為88.9%以及57.7%,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)低級別膠質(zhì)瘤共78例,其中對照組(未進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共38例。男性患者20人,女性患者18人,平均年齡37.55歲,實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)行ECoG監(jiān)測)共40例。男性18人,女性22人,平均年齡37.08歲。研究結(jié)果:兩組患者年齡、腫瘤部位、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者癲癇預(yù)后改善情況分別為90%以及68.4%,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。各組腫瘤中癲癇改善率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明術(shù)中使用ECoG有利于患者術(shù)后癲癇的控制,對整體手術(shù)時(shí)間的延長不明顯。而術(shù)前v EEG與術(shù)中ECoG定側(cè)吻合程度則達(dá)到95.5%。結(jié)論:1、對于幕上海綿狀血管瘤、腦膜瘤、低級別膠質(zhì)瘤伴發(fā)癲癇的患者,建議術(shù)中行ECoG監(jiān)測,解除占位后發(fā)現(xiàn)有癲癇波存在的患者,在不影響其重要神經(jīng)功能的前提下,有必要進(jìn)行擴(kuò)大切除或者皮層熱灼燒術(shù)以改善癲癇預(yù)后。2、使用術(shù)中ECoG在整體切除幕上海綿狀血管瘤、腦膜瘤、低級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)中,對手術(shù)時(shí)間的影響不大。3、利用v EEG術(shù)前定側(cè)癲癇灶對術(shù)中ECoG監(jiān)測有一定的指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.1;R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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