發(fā)布時(shí)間：2020-03-23 20:16

【摘要】：第一部分:神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈疾病診斷分類及臨床特征目的:(1)分析神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈疾病診斷分類,明確中樞性眩暈構(gòu)成比及臨床特征;(2)研究常見(jiàn)眩暈疾病—梅尼埃病和前庭性偏頭痛的臨床特征,為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。方法:納入2016年1月至2017年6月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診,以眩暈或頭暈為主訴的前庭功能障礙患者。采集詳細(xì)的病史并協(xié)助患者完成眩暈問(wèn)卷,對(duì)所有的患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體及床旁神經(jīng)耳科學(xué)查體。結(jié)合病史與查體的結(jié)果,患者完成相關(guān)的輔助檢查。按照國(guó)際前庭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)意見(jiàn)對(duì)患者作出診斷。結(jié)果:(1)共納入392例以眩暈或頭暈為主訴首次就診的前庭功能障礙患者,平均年齡為52.4±13.9歲,以女性為主(69%),60歲以上的眩暈患者達(dá)32.9%。診斷分類中外周性眩暈最常見(jiàn)(54.6%),中樞性眩暈約占22.4%,精神性頭暈為16.3%。在小于60歲的患者群中前常見(jiàn)的三大眩暈疾病分別是良性陣發(fā)性位置性眩暈30.8%,精神性頭暈20.5%和前庭性偏頭痛14.4%;在60歲以上的患者群中常見(jiàn)的三大眩暈疾病分別是良性陣發(fā)性位置性眩暈27.9%,中樞性眩暈21.7%和梅尼埃病11.7%,即中樞性眩暈是老年前庭功能障礙疾病的第二大常見(jiàn)病因分類。(2)對(duì)47例前庭性偏頭痛患者與35例梅尼埃病患者進(jìn)行臨床對(duì)照分析,前庭性偏頭痛患者女性更多(93.6%VS 62.9%,p=0.001),平均發(fā)病年齡更早(36.9±11.8歲VS 44.6±12.1歲,p=0.005)。38.3%的前庭性偏頭痛患者訴有誘發(fā)性眩暈,而梅尼埃病患者多表現(xiàn)為自發(fā)性眩暈。伴隨癥狀中畏聲(44.7%)、畏光(36.2%)在前庭性偏頭痛多見(jiàn),23.4%前庭性偏頭痛患者訴耳鳴,12.8%患者訴耳悶,但僅4名輕度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。前庭性偏頭痛患者頭痛家族史明顯多于梅尼埃病(63.8%VS 25.7%,p0.001),但眩暈家族史并無(wú)差異(p=0.876)。結(jié)論:本研究首先對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈疾病進(jìn)行了診斷分類,發(fā)現(xiàn)(1)在神經(jīng)內(nèi)科門診中,外周性眩暈最常見(jiàn)54.6%,中樞性眩暈約占22.4%,精神性頭暈16.3%,與既往報(bào)道一致。不同年齡段常見(jiàn)的前庭疾病分類有一定特征性,大于60歲老年患者中樞性眩暈是第二大常見(jiàn)病因分類,在臨床診治中應(yīng)特別注意。(2)前庭性偏頭痛與梅尼埃病是目前國(guó)際眩暈領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn),對(duì)我國(guó)患者群的臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),前庭性偏頭痛女性多見(jiàn),且發(fā)病年齡早;偏頭痛及偏頭痛相關(guān)癥狀更為多見(jiàn);前庭性偏頭痛患者的頭痛家族史明顯多于梅尼埃病患者。但兩種疾病也存在著許多癥狀的重疊,提示兩種疾病可能涉及相同的病理生理機(jī)制。第二部分:老年中樞性眩暈早期識(shí)別及診斷模式目的:(1)研究老年中樞性眩暈的病因分類,探索老年中樞性眩暈的早期預(yù)警指征。(2)探究早期識(shí)別老年中樞性眩暈診斷模式,為臨床早期識(shí)別提供依據(jù)。方法:納入2017年7月至2018年7月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以急性孤立性眩暈或頭暈為主訴的住院患者。完成詳細(xì)的病史采集,神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)耳科床旁查體,包括床旁頭脈沖-眼震-眼偏斜(Head impulse test-nystagmus-skew deviation,HINTS)檢查。所有的患者入院時(shí)24小時(shí)內(nèi)完成頭顱CT檢查�；颊咴谌朐�3-5天內(nèi)完成頭顱磁共振檢查(MRI+DWI)及頭頸血管成像檢查(CTA/MRA)。65.8%患者完成了眼震視圖檢查。根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查等做出最后診斷,與床旁HINTS檢查組合的結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果:(1)本研究納入以急性孤立性眩暈為主訴的住院老年患者76例,其中男性39(51.3%)例,平均年齡71.0±7.0歲。結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,確診中樞性眩暈26例(34%),平均年齡73.3±6.1歲,較外周性眩暈患者年齡更大(69.8±7.0歲,p=0.035),中樞性眩暈中高血壓21例(80.8%,p=0.001),既往曾有TIA或卒中病史7例(26.9%,p=0.003),4(15.4%)例患者在近來(lái)60天內(nèi)有過(guò)短暫眩暈發(fā)作史;ABCD2平均為4.3±0.7分,明顯高于外周性眩暈患者(p=0.006)。26例中樞性眩暈患者中,16例(61.5%)患者影像學(xué)存在急性病灶,其中9例(34.6%)患者小腦梗塞,其次是腦干梗塞11.5%,小腦出血7.7%,右側(cè)腦室后角急性梗塞和左側(cè)額葉急性梗塞各1例(7.7%),另10例(38.5%)患者僅存在椎基底動(dòng)脈狹窄。(2)在早期識(shí)別老年孤立性中樞性眩暈患者中,HINTS床旁檢查敏感性為91.7%(95%CI:59.8%-99.6%),特異性為84.4%(95%CI:66.5%-94.1%),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值68.75%(95%CI:41.5%-87.9%),陰性預(yù)測(cè)值96.4%(95%CI:79.8%-99.8%),準(zhǔn)確度為86.4%。結(jié)論:1.以孤立性眩暈為主訴的住院老年前庭功能障礙患者中,中樞性眩暈占34%,較門診患者群高(21.7%)。其中小腦卒中及腦干梗塞是最主要病因。ABCD2?4分的老年孤立性患者應(yīng)警惕中樞性眩暈,特別是小腦卒中。2.床旁HINTS檢查組合對(duì)早期識(shí)別老年中樞性眩暈具有較高的特異性和敏感性,可應(yīng)用于臨床診斷及鑒別診斷。
【圖文】：

圖 1 不同年齡段眩暈患者人數(shù)。Figure 1 Number of patients in different age groups.眩暈疾病診斷分類392 名眩暈患者疾病診斷分類如下（表 2）。共有 117 名（29.8%）患者（平均年齡為 52.6±13.0 歲）。其中 17 名患者曾有類似發(fā)作史，距離上 發(fā)作平均 18 月。26 名患者表現(xiàn)為短暫的位置性眩暈，但變位試驗(yàn)并未型的位置性眼震，診斷為可能性 BPPV。此外，13 名（11.1%）BPPV 患頭痛病史。第二大常見(jiàn)的病因是精神性頭暈，約占16.3%，平均年齡為46.次，前庭性偏頭痛及1 名腦干先兆偏頭痛（migraine with brainstem aura, 共 48(12.2%)例。診斷為后循環(huán)病變共有 40 名（10.2%）患者，其中 1有局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（復(fù)視 7 名，單側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能異常 障礙 1 名），剩余的患者表現(xiàn)為孤立性血管源性眩暈。經(jīng)過(guò)影像學(xué)證實(shí)

VN 27(6.9) 49.8±13.6BPV 19(4.8) 43.7±18.4伴有眩暈的突發(fā)性耳聾 8(2.0) 50.5±17.2慢性中耳炎 6(1.5) 55.3±7.7其他原因* 9(2.3) 53.8±16.5不明原因 17(4.3) 54.9±12.2注：*其他原因包 2 例亨特綜合征，2 例雙側(cè)前庭病，2 例心源性頭暈，，2 例慢性單側(cè)障礙及前庭陣發(fā)癥、上半規(guī)管裂綜合征、直立性低血壓各 1 例。不同年齡段（<60 歲和≥60 歲）常見(jiàn)的前庭疾病診斷分類也不同（P<0.圖 2）。在兩組中 BPPV 是最常見(jiàn)的前庭疾病。在小于 60 歲的患者群中前庭疾病更為多見(jiàn)，即 BPPV（30.8%），精神性頭暈（20.5%）和 VM（14 60 歲以上的患者群中，BPPV（27.9%），后循環(huán)病變導(dǎo)致的中樞性眩暈（2尼埃�。�11.7%）是常見(jiàn)的三大前庭疾病。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R741

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本文編號(hào)：2597212