【摘要】：目的:比較基底節(jié)區(qū)不同直徑的單發(fā)腦梗死的臨床、影像學(xué)特征,并探討其血管病因?qū)W可能機(jī)制。方法:收集2014.12-2016.12在青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的48h以內(nèi)發(fā)生的基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死246例,發(fā)病72h內(nèi)完成頭顱磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),顱腦及頸部CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)及(或)數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)。據(jù)彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)上病灶直徑分為:(1)腔隙性腦梗死組(Lacunar Infarcts,LI;140例,病灶直徑≤20mm);(2)紋狀體內(nèi)囊梗死組(Striatocapsular Infarction,SCI;106例,病灶直徑20mm)。分析比較兩組臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征,將每組分為四個(gè)亞組,確定梗死灶形成的可能機(jī)制。結(jié)果:1.臨床表現(xiàn):LI組最常見的腔隙綜合征為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(Pure Motor Hemiparesis,PMH)66例(66/140,47.1%)和構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(Dysarthria-clumsy Hand Syndrome,DCHS)52例(52/140,37.1%)。其中出現(xiàn)病情進(jìn)展的為10例(10/140,7.1%)。SCI組出現(xiàn)皮層癥狀有53例(53/106,50%),其中失語36例(36/53,67.9%)最常見。出現(xiàn)偏癱癥狀的有63例,其中43例(43/63,68.3%)呈不均等性癱瘓。其中出現(xiàn)病情進(jìn)展的為29例(29/106,27.4%)。比較兩組入院后7d內(nèi)的病情變化,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=18.511,P0.05)。2.兩組入院后7d內(nèi)病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析:入院1d NIHSS評(píng)分(t=-4.818,P=0.000)是SCI組的相關(guān)危險(xiǎn)因素。3.血管病因?qū)W比較分析:LI組顱內(nèi)大血管病變有58例(58/140,41.4%),39例為顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈(Middle Cerebral Artery,MCA)病變,19例為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈(Internal Carotid Artery,ICA)病變;1例為顱外ICA病變;81例為小血管病變。比較LI組中MCA與ICA病變狹窄程度,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.013,P0.05)。SCI組顱內(nèi)大血管病變有68例(68/106,64.2%),45例為顱內(nèi)MCA病變,23例為顱內(nèi)ICA病變;1例為顱外ICA病變;37例為小血管病變。比較SCI組中MCA與ICA病變狹窄程度,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.259,P0.05)。在SCI組中比較血管病變與梗死灶直徑大小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.456,P0.05)。比較兩組顱內(nèi)大血管病變發(fā)生率,SCI組高于LI組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.710,P0.05)。比較兩組血管狹窄程度,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.942,P0.05)。結(jié)論:1.兩組具有不同的臨床特征:LI組最常見的腔隙性綜合征為PMH和DCHS。SCI組常見有不同的皮層癥狀,其中失語最多見;偏癱多表現(xiàn)為不均等性癱瘓。SCI組更易發(fā)生病情進(jìn)展。2.SCI組病情進(jìn)展可能與入院第1d時(shí)的NIHSS評(píng)分有關(guān)。3.兩組血管病因?qū)W機(jī)制:兩組梗死灶形成機(jī)制與同側(cè)大血管、小血管病變均相關(guān)。其中LI組主要與同側(cè)小血管病變相關(guān);SCI組主要與同側(cè)顱內(nèi)大血管病變有關(guān)。
【圖文】：

圖 1 LI 組臨床表現(xiàn)分布2.2 SCI 組臨床表現(xiàn)2.2.1 皮層癥狀106 例 SCI 患者出現(xiàn)皮層癥狀有 53 例（53/106,50%），并非一個(gè)患者只表現(xiàn)為一種皮層癥狀，有的患者同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)及以上的皮層癥狀。其中失語 36 例（36/53,67.9%）；視野缺損 1 例（1/53,1.9%）；凝視 3 例（3/53,5.7%）；認(rèn)知障礙 9例（9/53,17.0%）；抽搐與意識(shí)障礙 4 例（4/53,7.5%）。（見圖 2.2）

圖 2 SCI 組皮層各癥狀分布2.2.2 偏癱癥狀106 例 SCI 組患者出現(xiàn)偏癱癥狀的有 63 例，其中 43 例（43/63,68.3%）患現(xiàn)不均等癱瘓，即上肢重于下肢：上肢為主、下肢較輕；肢體達(dá) 0 級(jí)癱瘓者例。此外，SCI 組患者中 29 例出現(xiàn)病情進(jìn)展（29/106,27.4%），46 例病情（46/106,43.4%），31 例病情有改善（31/106,29.2%）；預(yù)后不良患者（14/106,13.2%）。2.3 兩組臨床病情變化比較兩組入院后 1d-7d 的病情變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝18.511，P＜比較兩組預(yù)后不良情況，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝16.000，P＜0.05）。（見表表 2 兩組臨床病程比較
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 張存美;王光彬;武樂斌;劉玉波;趙連新;史宏璐;楊麗;;低顱壓綜合征的MR診斷及征象分析[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2014年03期

2 李s

本文編號(hào)：2584103