【摘要】：第一部分：新診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫特征與全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的相關(guān)性 目的：基于MRI分析探索新診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫（peritumoral edema，PTE）特征與腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)部位趨向及復(fù)發(fā)形態(tài)的相關(guān)性。 資料與方法：收集來自4個臨床中心43例經(jīng)全切術(shù)后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤病例的MRI資料，回顧性分析初診時MRI的T2加權(quán)像所示PTE程度及類型與全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)及部位趨向的相關(guān)性。 結(jié)果：初診膠質(zhì)瘤PTE的特征與全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式有顯著相關(guān)，不僅復(fù)發(fā)形態(tài)在不同PTE程度間有明顯差異（P=0.002），而且復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE程度間亦有明顯差異（P=0.001），其中PTE程度輕者在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向于局灶狀(6/8)，復(fù)發(fā)部位趨向易趨于原位型(5/8)；PTE程度重者，復(fù)發(fā)形態(tài)易傾向于擴(kuò)散狀（30/35），復(fù)發(fā)部位趨向多為拓展型(25/35)、其次為周邊型(7/35)。此外，全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)在不同PTE類型間也存在明顯差異（P0.001），復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE類型間也存在明顯差異（P0.001），初診時PTE為類圓形的復(fù)發(fā)形態(tài)以局灶狀多見(7/9)，復(fù)發(fā)部位趨向多數(shù)為原位型(6/9)，其次為周邊型(2/9)和拓展型(1/9)； PTE呈不規(guī)則的復(fù)發(fā)部位趨向絕多數(shù)為拓展型(25/34)，其次為周邊型(7/34)，少見原位型(2/34)。 結(jié)論：大腦半球膠質(zhì)瘤PTE的程度、類型與腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)、部位趨向有顯著的相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)有助于通過分析MRI上初診大腦半球膠質(zhì)瘤PTE的特征來個體化制定首次手術(shù)切除范圍及術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫，以期提高其臨床療效。 第二部分：大腦半球膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)/再長的MRI特征 目的：分析腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)或再長的MRI影像特征，探索其是否能預(yù)測膠質(zhì)瘤細(xì)胞的遷移方向。 資料與方法：回顧性分析來自4個臨床中心70例經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤病例的MRI影像資料，把腫瘤全切除術(shù)后復(fù)發(fā)部位趨向及部分切除后再長的方向確定為腫瘤細(xì)胞的主要遷移方向，并以此分析腫瘤細(xì)胞遷移方向與初診時MRI影像特征的關(guān)系。 結(jié)果：初診時膠質(zhì)瘤瘤周水腫(peritumoral edema，PTE)的彌散方向與腫瘤細(xì)胞主要遷移方向明顯相關(guān)（P0.0001）。在原位周邊遷移的23例中18例PTE表現(xiàn)為無特定彌散方向，而在特定方向拓展遷移的30例中24例PTE呈特定彌散方向，且遷移方向與彌散方向一致；多重彌漫遷移的17例中10例PTE呈多向彌散。腫瘤部位特征也與腫瘤細(xì)胞主要遷移方向明顯相關(guān)（P0.0001），初診時腫瘤靠近或位于皮質(zhì)者，其腫瘤細(xì)胞主要遷移方向呈原位周邊遷移為(16/31)；腫瘤靠近或位于白質(zhì)纖維束傳導(dǎo)通路上者呈特定方向拓展遷移為(15/19)；腫瘤靠近或位于腦室壁者，其腫瘤細(xì)胞主要遷移方向呈多重彌漫遷移為(10/20)。 結(jié)論：初診大腦半球膠質(zhì)瘤的MRI特征及PTE彌散方向和腫瘤部位特征可預(yù)測膠質(zhì)瘤細(xì)胞遷移的主要方向，這一發(fā)現(xiàn)可為個體化制定首次腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除范圍及術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫提供參考依據(jù)。 第三部分：影響大腦半球高級別膠質(zhì)瘤全切術(shù)后無進(jìn)展生存期的相關(guān)因素分析 目的：探討新診大腦半球高級別膠質(zhì)瘤MRI影像特征及術(shù)后放療、化療對全切術(shù)后患者無進(jìn)展生存期（progression-free survival,PFS）的影響。 資料與方法：回顧性分析4個臨床中心的54例影像學(xué)確定全切又經(jīng)病理證實復(fù)發(fā)或臨床隨訪判斷為進(jìn)展的高級別膠質(zhì)瘤的初診MRI影像特征（包括腫瘤最大徑、瘤周水腫特征、腫瘤增強(qiáng)程度、壞死程度、囊性變與否及是否存在衛(wèi)星灶）及術(shù)后輔助放化療情況。單因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例風(fēng)險模型等統(tǒng)計方法研究這些因素與PFS的相關(guān)性。 結(jié)果：總體中位PFS為12月(95%CI8.799-15.201)。單因素分析顯示：年齡(P=0.009)、瘤周水腫程度(P=O.OO1)、腫瘤壞死程度(PO.OOO1)、腫瘤強(qiáng)化程度(PO.OOO1)、術(shù)后放療(P=0.008)、化療(P=0.035)與腫瘤PFS相關(guān)。年齡50歲、"g50歲的中位PFS分別為16月(95%CI11.199-20.801)、9月(95%CI6.322-11.678)；瘤周水腫輕者中位PFS分別為24月(95%CI14.200-33.800)，重者則為10月(95%CI7.411-12.589)；腫瘤壞死呈輕度、中度、重度的中位PFS分別為26月(95%CI15.879-36.121)、16月(95%CI11.684-20.3161)、9月(95%CI7.410-10.590)；腫瘤無明顯強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化的中位PFS分別為33月(95%CI26.559-39.441)、11月(95%CI6.885-15.115)；術(shù)后未化療、不規(guī)則化療、規(guī)則化療的中位PFS分別為7月(95%CI4.886-9.114)、12月(95%CI8.173-15.827)、17月(95%CI10.277-23.723)；術(shù)后未放療、放療的中位PFS分別為7月(95%CI5.614-8.268)、14月(95%CI11.387-16.613)。多因素分析結(jié)果顯示水腫程度(P=0.019)、腫瘤壞死程度(PO.OOO1)、術(shù)后放療(P=0.035)、化療(P=0.049)為影響腫瘤PFS的獨立因素。 結(jié)論：瘤周水腫程度、腫瘤壞死程度、術(shù)后放療、化療是影響大腦半球高級別腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)后PFS的獨立因素。術(shù)前MRI影像瘤周水腫程度及腫瘤壞死程度可用于評估膠質(zhì)瘤全切術(shù)后PFS，大腦半球高級別腦膠質(zhì)瘤即使在影像學(xué)上全切，術(shù)后也應(yīng)提倡積極、規(guī)范的放療和化療。 第四部分：新診大腦半球高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫對腫瘤術(shù)后放化療療效的影響 目的：探討初診高級別膠質(zhì)瘤MRI影像提示的瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放化療療效及總體生存期的影響。 資料與方法：回顧分析2006年1月至2012年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)治療的102例且術(shù)后病理證實為高級別腦膠質(zhì)瘤患者的初診臨床及影像資料以及術(shù)后輔助放化療情況。初診瘤周水腫程度依據(jù)MRI影像分為輕度、重度。不同的水腫程度組間的臨床資料分布差別采用2檢驗，單因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例風(fēng)險模型等統(tǒng)計方法研究不同的瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放化療總體生存期的影響。 結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、術(shù)前KPS、有無化療及有無規(guī)則化療、是否放療、水腫程度、病理級別與總體生存期相關(guān)，，其病理級別Ⅲ級中位生存期為35月(95%CI5.667-64.333)、Ⅳ級中位生存期為13月（95%CI10.172-15.828)，總體中位生存期為19月(95%CI13.952-24.048)，未化療的中位生存期為10月(95%CI5.834-14.166)、不規(guī)則化療的中位生存期為21月(95%CI11.185-30.815)、規(guī)則化療的中位生存期為28月(95%CI4.628-51.372)。在行化療的不同瘤周水腫程度組間的臨床資料分布括性別、術(shù)前KPS、病理級別、放療、是否規(guī)則化療的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。并且多因素分析提示瘤周水腫程度為影響化療生存期的獨立影響因子（RR2.24595%CI1.071-4.710)(P=0.032)。輕度水腫化療組的中位生存期為41月(95%CI7.411-12.589)、重度水腫化療組的中位生存期為16月(95%CI11.357-20.643)兩者間生存期有差別經(jīng)Log-rank檢驗P=0.037。另外,在行放療的不同瘤周水腫程度組間的臨床資料分布括性別、術(shù)前KPS、病理級別、是否化療、是否規(guī)則化療的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。且多因素分析提示瘤周水腫程度也是影響放療生存期的獨立影響因子（RR2.22595%CI1.000-4.950)(P=0.050)。輕度水腫放療組的中位生存期為44月(95%CI19.386-68.514)、重度水腫放療組的中位生存期為19月(95%CI13.709-24.291)兩者間生存期有差別經(jīng)Log-rank檢驗P=0.043。 結(jié)論：高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放化療療效及總體生存期有影響，瘤周水腫輕者的放化療效果明顯優(yōu)于瘤周水腫重度者，這一結(jié)果可為高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后患者制定個體化放化療方案提供參考信息。
【圖文】：

16圖1-1. 膠質(zhì)瘤全切示意圖,A-C1 為術(shù)前增強(qiáng)像勾畫的腫瘤切除范圍, D-F1 為該患者腫瘤全切術(shù)后2個月復(fù)查的增強(qiáng)MRI顯示未見明顯腫瘤殘留。圖 1-2. 膠質(zhì)瘤瘤周水腫程度分類示意圖，A 和 A1 為 T2WI 顯示瘤周水腫最邊界到瘤體的距離小等于 1CM 定義為輕度瘤周水腫，B 和 B1 為 T2WI 顯示瘤周水腫最邊界到瘤體的距離大于 1CM 定義為重度瘤周水腫。圖 1-3.膠質(zhì)瘤瘤周水腫形態(tài)分類示意圖，A 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為類圓形，B 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為指套樣，C 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為輻射狀。

圖 1-2. 膠質(zhì)瘤瘤周水腫程度分類示意圖，A 和 A1 為 T2WI 顯示瘤周水腫最邊界到瘤體的距離小等于 1CM 定義為輕度瘤周水腫，B 和 B1 為 T2WI 顯示瘤周水腫最邊界到瘤體的距離大于 1CM 定義為重度瘤周水腫。圖 1-3.膠質(zhì)瘤瘤周水腫形態(tài)分類示意圖，A 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為類圓形，B 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為指套樣，C 為 T2WI 顯示的瘤周水腫為輻射狀。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2558824